yaşında erkek hasta, araç dışı trafik kazası sonrası gelişen dirençli hipotansiyon () ve pozitif FAST bulguları nedeniyle acil laparotomiye alınıyor. Eksplorasyonda splenik hiler yaralanma saptanarak splenektomi yapılıyor ve hemostaz sağlanıyor. Batın içi diğer organların incelenmesi sırasında supramezokolik alanda, duodenum ve pankreas arkasında yerleşimli, pulzasyon göstermeyen ve genişlemeyen (non-ekspandabl) bir retroperitoneal hematom saptanıyor. Bu aşamada yapılması gereken en uygun yaklaşım hangisidir?
- Hematomun cerrahi olarak eksplore edilmesiCevap
- BHematomun olduğu gibi bırakılarak gözlenmesi
- CHematom üzerine batın içi dren yerleştirilmesi
- DPostoperatif dönemde anjiyografi ve embolizasyon planlanması
- EHematomun proksimal ve distalinden dikişlerle sütüre edilmesi
Cevap
Künt travma sonrası saptanan santral yerleşimli (Zon 1) retroperitoneal hematomlar, genişlemese bile cerrahi olarak eksplore edilmelidir.
Retroperitonda Zon 1 bölgesi; büyük damarlar (aorta, çölyak aks, SMA, proksimal renal arterler, VCI) ile pankreas ve duodenumu içerir. Künt travmalarda bu bölgede saptanan hematomlar, vasküler yapıların veya pankreatikoduodenal organların ciddi yaralanmasını maskeleyebilir. ATLS ve cerrahi prensipler gereği, künt travma sonrası saptanan tüm Zon 1 hematomlar (genişlemese veya pulzasyon göstermese dahi) mutlaka cerrahi olarak eksplore edilmelidir.
Adım Adım Çözüm
Anahtar Kavram
Retroperitoneal Hematom Yönetimi
Daha Fazla Pratik
Retroperitoneal hematom eksplorasyonunda kullanılan manevraları (Cattell-Braasch ve Mattox) tekrar gözden geçirin.
Tahmini Süre:1m 30s