Examkin

Soru

Zorluk: ZorAkut Üst Solunum Yolu Obstrüksiyonları

4 yaşındaki bir erkek çocuk; havlar tarzda öksürük, inspiratuar stridor ve hafif ateş şikayetleriyle acil servise getiriliyor. Laringotrakeit (krup) ön tanısıyla deksametazon ve nebulize adrenalin uygulanan hastanın stridorunda başlangıçta belirgin bir düzelme gözleniyor. Ancak acil servis izleminin 8. saatinde hastanın ateşi 40.5∘C40.5^{\circ}C'ye yükseliyor, ajitasyonu artıyor ve toksik bir görünüm sergilemeye başlıyor. Tekrarlanan adrenalin tedavisine yanıt vermeyen hastanın yapılan direkt laringoskopisinde subglottik bölgede yoğun pürülan sekresyonlar ve psödomembranlar gözleniyor.

Bu klinik tablo ile ilgili aşağıdaki ifadelerden hangisi yanlıştır?

  1. A
    Hastalığın en sık görülen etkeni Staphylococcus aureus'tur.
  2. B
    Radyolojik incelemede trakeal hava sütununda düzensizlik (tüylü trakea) saptanması beklenen bir bulgudur.
  3. C
    Tanı konulduğu anda hava yolu güvenliğinin sağlanması ve geniş spektrumlu intravenöz antibiyotik tedavisi başlanmalıdır.
  4. Bu tablo, patofizyolojisindeki subglottik ödem nedeniyle tekrarlanan nebulize adrenalin tedavisine dramatik yanıt verir.Cevap
  5. E
    Klinik seyir tipik olarak viral bir üst solunum yolu enfeksiyonu prodromunu takiben aniden kötüleşme şeklindedir.

Cevap

Bakteriyel trakeit tablosu, lümen içindeki pürülan membranlar ve yoğun sekresyonlar nedeniyle nebulize adrenalin tedavisine yanıt vermez.
Bakteriyel trakeit (ayrıca bakteriyel laringotrakeit veya psödomembranöz krup olarak da bilinir), kruptan farklı olarak adrenalin tedavisine yanıt vermez. Krupta ana sorun mukozal ödemken, bakteriyel trakeitte trakea lümeninde yoğun cerahatli sekresyonlar ve membranlar mevcuttur. Bu mekanik tıkanıklık adrenaline yanıt vermez ve hastanın klinik durumu hızla bozulur.

Adım Adım Çözüm

1
Hastanın klinik seyrini analiz et.
Başlangıçta krup gibi seyreden ancak sonra yüksek ateş ve toksik tabloya dönüşen, adrenalin yanıtı olmayan bir durum saptandı.
Bu 'bifazik' seyir, bakteriyel trakeiti kruptan ayıran en önemli klinik ipucudur.
2
Laringoskopik bulguları yorumla.
Subglottik pürülan sekresyonlar ve membranların varlığı saptandı.
Bu bulgu bakteriyel trakeit (pseudomembranöz krup) tanısı için karakteristiktir.
3
Tedavi yanıtını değerlendir.
Adrenalin, mukozal ödemi azaltarak krupta işe yarar ancak trakeitteki mekanik tıkanıklığı (irini) çözemez.
Adrenaline yanıtsızlık, ayırıcı tanıda bakteriyel trakeit lehine çok güçlü bir kanıttır.

Anahtar Kavram

Bakteriyel trakeit, krup ile benzer bir başlangıç yapmasına rağmen yüksek ateş, toksik görünüm ve adrenalin tedavisine dirençle karakterize, stafilokokların sık etken olduğu acil bir tablodur.

Daha Fazla Pratik

Akut epiglottit ile bakteriyel trakeiti tripod pozisyonu ve boğaz ağrısı varlığı üzerinden karşılaştıran vaka sorularını inceleyin.
Tahmini Süre:2m 0s
Bu soruyu puanla

Konular

Akut Üst Solunum Yolu Obstrüksiyonları

Bu konudan daha fazla soru