Dört yaşında bir erkek çocuk, üç gündür devam eden burun akıntısı ve hafif ateş şikayetlerini takiben, aniden kötüleşen solunum sıkıntısı, yüksek ateş (39.5°C) ve havlar tarzda öksürük nedeniyle acil servise getiriliyor. Fizik muayenede çocuğun genel durumu düşkün ve toksik görünümdedir. İnspiratuar stridor duyulmakta olup, salya akması (drooling) veya yutma güçlüğü gözlenmemektedir. Orofaringeal muayenede epiglot normal yapıdadır. Hastaya akut laringotrakeobronşit ön tanısıyla uygulanan nebulize adrenalin ve sistemik steroid tedavisine rağmen klinik tabloda düzelme sağlanamıyor. Laboratuvar tetkiklerinde lökositoz ve formülde sola kayma saptanıyor.
Bu hasta için en olası tanı aşağıdakilerden hangisidir?
- AAkut laringotrakeobronşit (Viral krup)
- Bakteriyel trakeitCevap
- CAkut epiglottit
- DRetrofaringeal apse
- EYabancı cisim aspirasyonu
Cevap
Bakteriyel trakeit
Bakteriyel trakeit (psödomembranöz krup), genellikle viral bir üst solunum yolu enfeksiyonunu takiben *S. aureus* gibi bakterilerin süperenfeksiyonu ile gelişir. Hastalarda viral krupta olduğu gibi havlar tarzda öksürük ve stridor görülür, ancak viral kruptan farklı olarak hastalar yüksek ateşli ve toksik görünümdedir. Ayrıca viral krup tedavisinde kullanılan nebulize epinefrin ve steroidlere yanıt vermezler. Epiglottitin aksine yutma güçlüğü ve salya akması daha az görülür ve hasta yatar pozisyonu tolere edebilir. Tanı, klinik şüphe ve hava yolunda pürülan sekresyonların/membranların görülmesiyle konur.
Adım Adım Çözüm
Anahtar Kavram
Bakteriyel trakeit; viral krup semptomlarıyla (havlar öksürük, stridor) başlayıp, yüksek ateş, toksik görünüm ve tedaviye yanıtsızlıkla seyreden, hava yolunda pürülan membranların oluştuğu ciddi bir enfeksiyondur.