yaşındaki bir erkek çocuk, gündür devam eden burun akıntısı, hafif ateş ve havlar tarzda öksürük şikayetiyle acil servise getiriliyor. Fizik muayenesinde inspiratuar stridoru ve suprasternal çekilmeleri saptanan hastaya krup ön tanısıyla deksametazon ve nebülize adrenalin uygulanıyor. Tedaviye rağmen klinik tablosu düzelmeyen hastanın ateşi 'ye yükseliyor ve genel durumu bozularak toksik bir görünüm alıyor. Lateral boyun grafisinde epiglottis normal izlenirken, subglottik trakea lümeninde düzensizlik ve membranöz gölgelenmeler saptanıyor. Bu hasta için en olası tanı ve bir sonraki en uygun yönetim basamağı aşağıdakilerden hangisidir?
- Bakteriyel trakeit - Ameliyathane koşullarında laringoskopi/bronkoskopi ve endotrakeal entübasyonCevap
- BAkut epiglottit - Ameliyathane koşullarında entübasyon hazırlığı ve intravenöz seftriakson tedavisi
- CŞiddetli viral krup - Nebülize adrenalin dozunun dakikada bir tekrarlanması ve yoğun bakım takibi
- DRetrofaringeal apse - Kontrastlı boyun bilgisayarlı tomografisi ile kitlenin değerlendirilmesi
- EYabancı cisim aspirasyonu - Rijit bronkoskopi ile hava yolundaki yabancı cismin çıkarılması
Cevap
Bakteriyel trakeit tanısı konulmalı ve pürülan membranların temizlenip havayolu güvenliğinin sağlanması için ameliyathane koşullarında endoskopi ve entübasyon planlanmalıdır.
Bakteriyel trakeit (veya psödomembranöz krup), genellikle bir viral krup enfeksiyonu sonrasında gelişen bakteriyel bir süperenfeksiyondur. Vakada verilen 'viral krup benzeri prodrom', 'adrenaline yanıtsızlık', 'toksik tablo' ve radyolojideki 'shaggy sign' (trakeal lümende düzensizlik) bulguları bu tanıya özgüdür. Tedavide pürülan sekresyonların temizlenmesi ve havayolunun korunması için kontrollü entübasyon şarttır.
Adım Adım Çözüm
Anahtar Kavram
Bakteriyel Trakeit (Psödomembranöz Laringotraşeit) Ayırıcı Tanısı
Daha Fazla Pratik
Bakteriyel trakeit tanısı alan bir hastada ampirik antibiyotik seçiminde en sık etken olan S. aureus ve dirençli suşların (MRSA) kapsanması gerektiğini hatırlayınız.
Tahmini Süre:2m 0s