Nefrotik sendrom tanısı olan 45 yaşındaki bir hastada gelişen pulmoner emboli nedeniyle yüksek doz intravenöz anfraksiyone heparin tedavisi başlanmıştır. Ancak takiplerde aPTT değerinin hedeflenen terapötik aralığa ulaşmadığı (heparin direnci) ve hastanın plazma antitrombin III düzeyinin düşük olduğu saptanmıştır.
Buna göre, bu hastada antikoagülan etkinliğini göstermek için antitrombin III kofaktörüne ihtiyaç duymayan ve doğrudan trombinin (Faktör IIa) aktif bölgesini bloke ederek etki gösteren parenteral ilaç aşağıdakilerden hangisidir?
- AEnoksaparin
- BFondaparinuks
- ArgatrobanCevap
- DDalteparin
- ETinzaparin
Cevap
Doğrudan trombin inhibitörü olan Argatroban
Soruda tanımlanan tablo 'heparin direnci'dir ve genellikle antitrombin III eksikliğine bağlı gelişir. Heparin (UFH), Düşük Molekül Ağırlıklı Heparinler (DMAH) ve Fondaparinuks, antikoagülan etkilerini gösterebilmek için endojen Antitrombin III'e bağlanmak zorundadır. Antitrombin III eksikliğinde bu ilaçlar etkisiz kalır. Buna karşılık, Argatroban bir Direkt Trombin İnhibitörüdür (DTI). Doğrudan trombinin (Faktör IIa) aktif bölgesine bağlanır ve etkisini göstermek için Antitrombin III gibi bir kofaktöre ihtiyaç duymaz. Bu nedenle antitrombin III eksikliği olan hastalarda tercih edilecek ilaç grubudur.
Adım Adım Çözüm
Anahtar Kavram
Antikoagülanların Antitrombin III Bağımlılığı vs Bağımsızlığı
İpuçları
1
Antitrombin III eksikliği, heparinin bağlandığı ana hedef molekülün ortamda olmaması demektir.
2
Seçeneklerdeki ilaçlardan sadece biri 'Direkt Trombin İnhibitörü' sınıfındadır.
3
Enoksaparin, Dalteparin ve Tinzaparin aynı ailedendir (DMAH); Fondaparinuks da benzer mekanizmayla çalışır. Farklı olan ilaç 'A' harfiyle başlar.
Daha Fazla Pratik
Direkt trombin inhibitörleri (Bivalirudin, Argatroban) ile Heparin kaynaklı trombositopeni (HIT) tedavisi arasındaki ilişkiyi inceleyen bir soru çözebilirsiniz.
Tahmini Süre:1m 30s