Examkin

Soru

Zorluk: OrtaParenteral Antikoagülanlar (Heparinler ve DTI)

Standart (anfraksiyone) heparin tedavisi alan bir hastada terapötik izlem amacıyla aktive parsiyel tromboplastin zamanı (aPTTaPTT) kullanılırken; düşük molekül ağırlıklı heparin (DMAHDMAH) tedavisinin izlenmesi gereken obezite, gebelik veya böbrek yetmezliği gibi özel klinik durumlarda başvurulması gereken laboratuvar parametresi aşağıdakilerden hangisidir?

  1. Anti-faktör XaXa aktivitesiCevap
  2. B
    Uluslararası normalize oran (INRINR)
  3. C
    Aktive pıhtılaşma zamanı (ACTACT)
  4. D
    Trombin zamanı (TTTT)
  5. E
    Kanama zamanı

Cevap

Düşük molekül ağırlıklı heparinlerin (DMAHDMAH) izleminde anti-faktör XaXa aktivitesi ölçümü tercih edilir.
Düşük molekül ağırlıklı heparinler (DMAHDMAH), antitrombin IIIIII'e bağlanarak temel olarak Faktör XaXa inhibisyonu yaparlar. Standart heparinden farklı olarak trombin (IIaIIa) üzerindeki etkileri çok kısıtlıdır. Bu nedenle, trombin inhibisyonuna duyarlı olan aPTTaPTT testi DMAHDMAH izleminde kullanılamaz. Anti-faktör XaXa aktivitesi testi, bu ilaçların kandaki antikoagülan gücünü ölçmek için kullanılan altın standart yöntemdir.

Adım Adım Çözüm

1
Antikoagülanın hedef molekülünü belirle.
DMAHDMAH, standart heparine göre Faktör XaXa üzerinde çok daha selektif bir inhibisyon yapar (Xa/IIaXa/IIa oranı yüksektir).
İlacın etki mekanizması, hangi laboratuvar testinin değişeceğini belirler.
2
Rutin testlerin duyarlılığını değerlendir.
DMAHDMAH kullanımı sırasında aPTTaPTT süresi terapötik dozlarda anlamlı derecede uzamaz.
aPTTaPTT testi esas olarak trombin (Faktör IIaIIa) inhibisyonuna duyarlıdır.
3
Özel durumlardaki izlem ihtiyacını karşılayacak testi seç.
Anti-faktör XaXa ölçümü, plazmadaki DMAHDMAH etkinliğini doğrudan yansıtır.
Gebelik ve obezite gibi kinetiğin değiştiği durumlarda doz ayarı için doğrudan ölçüm gereklidir.

Anahtar Kavram

Parenteral antikoagülanların monitorizasyon farklılıkları

İpuçları

1
Heparin türleri arasındaki moleküler ağırlık farkı, hangi faktörü daha güçlü inhibe edeceklerini belirler.
2
Standart heparin IIaIIa ve XaXa'yı eşit oranda etkilerken, DMAHDMAH daha çok XaXa üzerine odaklanır.
3
aPTTaPTT testi trombin aktivitesine odaklandığı için, trombinle işi az olan bir ilacın dozunu ölçemez.

Daha Fazla Pratik

Heparin direnci durumunda (antitrombin IIIIII eksikliği) hangi alternatif parenteral ajanların (örneğin Argatroban) seçilmesi gerektiğini gözden geçirin.
Tahmini Süre:45s
Bu soruyu puanla

Konular

Parenteral Antikoagülanlar (Heparinler ve DTI)

Bu konudan daha fazla soru