yaşında erkek hasta, boyun ön kesiminde krikoid kıkırdağın hemen altından ( ) delici aletle yaralanma sonrası acil servise getiriliyor. Fizik muayenede platismanın geçildiği, hastanın nefes alıp vermesiyle uyumlu olarak yaradan hava kabarcıklarının çıktığı ve belirgin cilt altı amfizem geliştiği gözleniyor. Hastanın kan basıncı , nabzı ve solunum sayısı . Bu hasta için bir sonraki en uygun adım hangisidir?
- ATanıyı netleştirmek için çok kesitli bilgisayarlı tomografi (BT) anjiyografi çekilmesi
- Hava yolu güvenliğinin sağlanması ve acil cerrahi eksplorasyonCevap
- CYaralanma kanalına Foley kateteri yerleştirilerek balonun şişirilmesi
- DÖzofagus yaralanmasını ekarte etmek için baryumlu özofagografi çekilmesi
- EHastanın stabil seyretmesi nedeniyle 24 saatlik seri fizik muayene ile gözlem
Cevap
Hava yolu güvenliğinin sağlanması ve acil cerrahi eksplorasyon
Doğru seçenek olan cerrahi eksplorasyon, penetran boyun travmalarında laringotrakeal yaralanmanın kesin bulgusu olan 'yaradan hava gelmesi' durumunda standart yaklaşımdır. Zon II bölgesinde platismanın geçildiği ve bu tarz bir sert belirtinin (hard sign) olduğu durumlarda vakit kaybetmeden operasyon planlanmalıdır.
Adım Adım Çözüm
Anahtar Kavram
Penetran boyun travmalarında kesin belirti (hard sign) varlığı doğrudan cerrahi eksplorasyon endikasyonudur.
Alternatif Yöntem
Bazı merkezlerde hasta çok stabilse cerrahi planı öncesinde anatomik lokalizasyonu tam belirlemek için hızlı bir BT çekilebilir, ancak klasik TUS bilgisinde 'Hard sign = Ameliyathane' kuralı esastır.
Tahmini Süre:1m 30s