yaşında erkek hasta, boyun sol taraf orta kesiminden ( ) delici alet yaralanması sonrası acil servise getiriliyor. Bilinci açık, vitalleri stabil ( , nabız ) saptanıyor. Hastanın yapılan fizik muayenesinde yaralanma trasesi üzerinde genişlemeyen, pulsatil olmayan küçük bir hematom ve hafif ses kısıklığı saptanıyor; aktif kanama, üfürüm veya hava çıkışı izlenmiyor. Bu hastanın yönetimi ile ilgili aşağıdaki ifadelerden hangisi doğrudur?
- ASes kısıklığı bir "hard sign" (kesin bulgu) kabul edildiği için hasta bekletilmeden acil cerrahi eksplorasyona alınmalıdır.
- Genişlemeyen hematom ve ses kısıklığı "soft sign" (yumuşak bulgu) bulguları olduğundan, hastada bir sonraki basamak olarak Çok Kesitli Bilgisayarlı Tomografi Anjiyografi (MDCTA) planlanmalıdır.Cevap
- CHastada aktif fışkırır tarzda kanama olmadığı için herhangi bir tetkike gerek duyulmadan saatlik gözlem sonrası taburcu edilebilir.
- Dyaralanmalarında platisma kası geçilmişse, klinik bulgulardan bağımsız olarak tüm hastalara doğrudan cerrahi eksplorasyon uygulanmalıdır.
- EVasküler yaralanmayı dışlamak için sadece karotis Doppler ultrasonografi yapılması yeterlidir; ek bir görüntülemeye ihtiyaç yoktur.
Cevap
Genişlemeyen hematom ve ses kısıklığı yumuşak bulgular (soft signs) kategorisindediz ve stabil hastada ilk etapta MDCTA yapılmalıdır.
Modern penetran boyun travması yönetiminde, hasta hemodinamik olarak stabilse ve fışkırır tarzda kanama, büyüyen hematom, tril/üfürüm, yaradan hava gelmesi gibi 'hard sign'lar yoksa, doğrudan cerrahi yerine görüntüleme tercih edilir. Ses kısıklığı, genişlemeyen hematom, yutma güçlüğü gibi 'soft sign'lar varlığında MDCTA, vasküler ve aerodigestif yaralanmaları dışlamak için en yüksek duyarlılığa sahip ilk basamak tetkiktir.
Adım Adım Çözüm
Anahtar Kavram
Penetran boyun travmalarında seçici cerrahi dışı yönetim (selective non-operative management) ve MDCTA'nın tanısal rolü.
Daha Fazla Pratik
Boyun travmalarında 'Hard Signs' listesini ezberlemek, cerrahi vs. görüntüleme kararını hızlı vermenizi sağlar.
Tahmini Süre:1m 30s