Boyun Travmaları

30 yaşında erkek hasta, boyun sağ Zon II bölgesinden delici-kesici alet yaralanması ile acil servise getiriliyor. İlk değerlendirmede kan basıncı $115/75 \ mmHg$, nabız $88/dk$ ve solunum sayısı $16/dk$ olarak ölçülüyor. Fizik muayenede yara yerinden aktif bir kanama izlenmiyor; ancak palpasyonda yaralanma trasesi üzerinde trill (titreşim) hissediliyor. Bu hasta için en uygun yönetim aşağıdakilerden hangisidir?

$32$ yaşında erkek hasta, boyun sol orta kesiminden (Zon II) bıçaklanma sonrası acil servise getiriliyor. İlk değerlendirmede vital bulguları; kan basıncı $135/85$ mmHg, nabız $76$/dakika, solunum sayısı $18$/dakika ve $SpO_2$ $\%$ $98$ olarak saptanıyor. Fizik muayenede platizmayı geçmiş penetran yaralanma mevcut olup aktif dış kanama, fışkırır tarzda kanama, pulsatile hematom veya üfürüm saptanmıyor. Ancak hastanın boyun palpasyonunda krepitasyon (cilt altı amfizem) hissediliyor. Bu hastada vasküler yaralanma dışlandıktan sonra, olası bir özofagus yaralanmasını saptamak için izlenmesi gereken en uygun tanısal yaklaşım hangisidir?

Bir darp vakası sonrası boyun ön-yan kısmından kesici aletle yaralanan $38$ yaşında erkek hasta acil servise getiriliyor. Yapılan muayenede, sol $m. sternocleidomastoideus$ kasının orta kesimi düzeyinde platisma tabakasını geçen $3$ $cm$’lik bir kesi saptanıyor. Hastanın vital bulguları stabil olup (Kan basıncı: $120/75$ $mmHg$, Nabız: $82/dak$), muayenede aktif bir kanama veya genişleyen hematom izlenmiyor. Ancak palpasyonda yara çevresinde belirgin cilt altı amfizem (krepitasyon) tespit ediliyor. Bu klinik tabloda hastaya yaklaşımda bir sonraki en uygun adım hangisidir?

$35$ yaşında erkek hasta, boyun sol taraftan delici-kesici alet yaralanması sonucu acil servise getiriliyor. İlk değerlendirmede kan basıncı $110/70$ $mmHg$, nabız $94/dak$, solunum sayısı $20/dak$ ve vücut sıcaklığı $36.8$ $^{\circ}C$ olarak saptanıyor. Boyun muayenesinde sol $Zon$ $II$ bölgesinde platizmayı geçen, yaklaşık $2$ $cm$'lik bir kesi mevcuttur. Yaralanma bölgesinde dışa aktif kanama saptanmıyor ancak stetoskopla yapılan oskültasyonda yaralanma trasesi üzerinde belirgin bir üfürüm (bruit) duyuluyor. Hastanın nörolojik muayenesi doğal olup, herhangi bir solunum sıkıntısı saptanmıyor.

Bu hastada bir sonraki aşamada yapılması gereken en uygun yaklaşım aşağıdakilerden hangisidir?

$37$ yaşında erkek hasta, boyun sol taraf orta kesiminden ($Zon$ $II$) delici alet yaralanması sonrası acil servise getiriliyor. Bilinci açık, vitalleri stabil ($125/80$ $mmHg$, nabız $80/dakika$) saptanıyor. Hastanın yapılan fizik muayenesinde yaralanma trasesi üzerinde genişlemeyen, pulsatil olmayan küçük bir hematom ve hafif ses kısıklığı saptanıyor; aktif kanama, üfürüm veya hava çıkışı izlenmiyor. Bu hastanın yönetimi ile ilgili aşağıdaki ifadelerden hangisi doğrudur?

Zon II boyun bölgesinden delici kesici aletle yaralanan bir hastada, fizik muayenede saptanan aşağıdaki bulgulardan hangisi ileri bir radyolojik tetkik beklenmeksizin acil cerrahi eksplorasyon gerektiren bir 'sert bulgu' (hard sign) olarak kabul edilir?

$28$ yaşında erkek hasta, boyun sol supraklaviküler bölgesinden (Zon I) delici-kesici aletle yaralanma sonucu acil servise getiriliyor. Hastanın bilinci açık, kan basıncı $125/80$ mmHg, nabız $84$/dakika ve solunum sayısı $16$/dakika olarak saptanıyor. Fizik muayenesinde boyun sol alt kısmında yara üzerinde üfürüm ve tril (thrill) tespit ediliyor. Bu hastada cerrahi stratejiyi (uygun insizyon yerini) belirlemek amacıyla uygulanması gereken en uygun bir sonraki adım hangisidir?

$32$ yaşında erkek hasta, bir kavga sırasında boyun sol tarafına ($Zon$ $II$) delici alet yaralanması sonrası acil servise getiriliyor. Hastanın kan basıncı $115/75$ $mmHg$, nabzı $82/dak$ ve solunumu rahattır. Yapılan fizik muayenede platizmayı geçen yaklaşık $3$ $cm$'lik bir kesi saptanıyor. Yaralanma bölgesinde aktif fışkırır tarzda kanama veya genişleyen bir hematom izlenmiyor; ancak hastanın sol gözünde miyozis ve hafif pitosis olduğu fark ediliyor. Bu hasta için bir sonraki en uygun yaklaşım aşağıdakilerden hangisidir?

$38$ yaşında kadın hasta, boyun sağ Zon II bölgesinden penetran cam kesisi yaralanması sonrası acil servise getiriliyor. Platizmanın geçildiği saptanan hastanın yapılan ilk değerlendirmesinde bilinci açık, vital bulguları stabil ($TA: 115/75$ $mmHg$, $Nabız: 88/dk$) ölçülüyor. Aşağıdaki fizik muayene bulgularından hangisinin varlığı, bu hastada BT anjiyografi veya endoskopi gibi ileri bir tetkik yapılmaksızın doğrudan acil cerrahi eksplorasyon endikasyonudur?

$28$ yaşında erkek hasta, boyun ön yüzüne ($Zon$ $II$) delici alet yaralanması sonrası acil servise getiriliyor. Yapılan ilk değerlendirmede hastanın hemodinamisi stabil (Kan basıncı: $115/75$ $mmHg$, Nabız: $88/dk$) olarak saptanıyor. Fizik muayenesinde ses kısıklığı ve boyun bölgesinde palpasyonla krepitasyon (subkutan amfizem) belirlenen hastada platizmanın geçildiği gözleniyor. Bu hasta için en uygun bir sonraki adım aşağıdakilerden hangisidir?

Boyun bölgesine penetran (platizmayı geçen) yaralanma alan bir hastada, ilk değerlendirme sırasında saptanan aşağıdaki klinik bulgulardan hangisi vakit kaybetmeden acil cerrahi eksplorasyon (ameliyat) yapılmasını gerektiren kesin bir endikasyondur?

$29$ yaşında erkek hasta, boyun bölgesine delici alet yaralanması sonrası acil servise getiriliyor. Bilinci açık, hemodinamik parametreleri stabil ($120/80$ $mmHg$, $82$/dakika) olan bu hastada, aşağıdakilerden hangisinin varlığı tanısal bir görüntüleme tetkiki yapılmadan doğrudan acil cerrahi eksplorasyon gerektiren 'sert bulgulardan' (hard signs) biri değildir?

$35$ yaşında erkek hasta, boyun orta kesiminden ($Zon$ $II$) delici alet yaralanması sonrası acil servise getiriliyor. Yapılan ilk değerlendirmede bilinci açık, kan basıncı $120/80$ $mmHg$ ve nabzı $76/dakika$ saptanıyor. Fizik muayenede yara yerinde aktif kanama, üfürüm, tril veya hava çıkışı gözlenmiyor; ancak hastanın yutkunma sırasında boğazında ağrı olduğu belirleniyor. Çekilen boyun Bilgisayarlı Tomografi Anjiyografisinde ($BTA$) majör vasküler bir patoloji saptanmıyor; ancak retrofaringeal ve prevertebral doku planları arasında serbest hava kabarcıkları izleniyor. Bu hastada şüphelenilen özofagus yaralanması tanısını kesinleştirmek için en uygun tanısal yaklaşım aşağıdakilerden hangisidir?

$42$ yaşında erkek hasta, yüksek hızlı bir motorlu araç kazası sonrası acil servise getiriliyor. İlk bakısında hemodinamisi stabil olan hastanın boyun sağ tarafında belirgin bir emniyet kemeri ekimozu saptanıyor. İlk nörolojik değerlendirmesi normal olan hastada, acil servisteki takibinin $4.$ saatinde sol taraflı hafif hemiparezinin eşlik ettiği sağda pitozis ve miyozis geliştiği fark ediliyor. Hemodinamik stabilitesi devam eden bu hastada kesin tanı için öncelikle yapılması gereken aşağıdakilerden hangisidir?

Boyun bölgesine penetran yaralanma ile başvuran bir hastada, aşağıdakilerden hangisi ileri bir görüntüleme tetkiki planlamadan doğrudan acil cerrahi eksplorasyon yapılmasını gerektiren 'hard sign' (kesin bulgu) olarak kabul edilir?

$34$ yaşında erkek hasta, boyun sol tarafına aldığı delici alet yaralanması sonrası acil servise getiriliyor. Fizik muayenede krikoid kartilaj ile mandibula köşesi arasında (Zon II) platizmayı geçen bir yaralanma saptanıyor. Yaralanma trasesinde palpasyonla trill alınan, oskültasyonda üfürüm duyulan ve giderek belirginleşen bir hematom izleniyor. Hastanın kan basıncı $115/75$ $mmHg$, nabzı $92/dk$ ve solunumu stabildir.

Bu hastanın yönetimi ile ilgili en uygun yaklaşım aşağıdakilerden hangisidir?

$24$ yaşında erkek hasta, bir kavga sırasında boyun ön-yan bölgesinden delici alet yaralanması sonrası acil servise getiriliyor. Yapılan fizik muayenede kan basıncı $120/80$ mmHg, nabız $80$/dk ve solunum sayısı $18$/dk olarak ölçülüyor. Yara yerinden aktif bir kanama saptanmıyor ancak hastanın ekspiryumu sırasında yara ağzından hava kabarcıkları çıktığı (air bubbling) gözleniyor. Bu hasta için bir sonraki aşamada en uygun yaklaşım hangisidir?

$31$ yaşında erkek hasta, boyun ön-orta bölgesinden ($Zon$ $II$) delici alet yaralanması sonrası acil servise getiriliyor. Yapılan ilk değerlendirmede platizmanın geçildiği saptanıyor. Hastanın kan basıncı $120/80$ $mmHg$, nabzı $85$/dakika olup aktif dış kanaması, tril/üfürüm veya genişleyen hematomu yoktur. Ancak hastaya takılan nazogastrik sondadan taze kan geldiği görülüyor. Bu aşamada hasta için en uygun yaklaşım aşağıdakilerden hangisidir?

32 yaşında erkek hasta, boyun bölgesine delici bir cisim isabet etmesi sonucu acil servise getiriliyor. Hastanın yapılan ilk muayenesinde hemodinamik parametreleri stabil ($KB: 125/80$ $mmHg$, $Nabız: 84/dk$) olarak saptanıyor. Bu hastada saptanan aşağıdaki klinik bulgulardan hangisi, acil cerrahi eksplorasyondan ziyade öncelikle bilgisayarlı tomografi anjiyografi ($BTA$) ve ardından gerekirse endoskopik yöntemlerle değerlendirilmesi gereken bir "yumuşak bulgu" (soft sign) örneğidir?

$44$ yaşında kadın hasta, intihar girişimi amacıyla boyun sol supraklaviküler bölgesinden ($Zon$ $I$) delici aletle yaralanma sonrası acil servise getiriliyor. İlk değerlendirmede kan basıncı $115/75$ $mmHg$, nabız $88/dk$ ve $SpO_2$ $\%$ $97$ ölçülüyor. Fizik muayenede yaralanma traktı üzerinde genişlemeyen, pulsatil karakterde olmayan yaklaşık $2$ $cm$ çaplı bir hematom saptanıyor. Üfürüm, subkutan amfizem veya aktif dış kanama izlenmiyor. Sol radial nabız, sağ tarafa göre daha zayıf palpe ediliyor. Bu klinik tabloda, tanısal yönetimde bir sonraki en uygun adım hangisidir?