30 yaşında erkek hasta, boyun sağ Zon II bölgesinden delici-kesici alet yaralanması ile acil servise getiriliyor. İlk değerlendirmede kan basıncı , nabız ve solunum sayısı olarak ölçülüyor. Fizik muayenede yara yerinden aktif bir kanama izlenmiyor; ancak palpasyonda yaralanma trasesi üzerinde trill (titreşim) hissediliyor. Bu hasta için en uygun yönetim aşağıdakilerden hangisidir?
- AKontrastlı çok kesitli bilgisayarlı tomografik anjiyografi (BTA)
- Acil cerrahi eksplorasyonCevap
- CYara yerinin acil serviste lokal eksplorasyonu ve primer onarımı
- DRenkli Doppler ultrasonografi (RDUS) ile vasküler değerlendirme
- EBaryumlu özofagogram ve seri fizik muayene
Cevap
Vasküler yaralanmaya ait bir kesin bulgu (hard sign) olan trill mevcudiyeti nedeniyle acil cerrahi eksplorasyon yapılmalıdır.
Boyun travmalarında cerrahi yönetimi belirleyen en kritik faktör fizik muayene bulgularıdır. Vasküler yaralanmanın 'kesin bulguları' (hard signs) arasında fışkırır tarzda kanama, genişleyen/pulsatil hematom, üfürüm (bruit) ve trill yer alır. Bu bulgulardan herhangi birinin varlığı, hastanın kan basıncı ve nabzı normal olsa dahi doğrudan cerrahi eksplorasyon gerektirir.
Adım Adım Çözüm
Anahtar Kavram
Penetran boyun travmalarında 'Hard Signs' (Kesin Bulgular) varlığı, hemodinamik stabiliteye bakılmaksızın doğrudan cerrahi eksplorasyon endikasyonudur.
Tahmini Süre:2m 0s