yaşında erkek hasta, boyun sol taraftan delici-kesici alet yaralanması sonucu acil servise getiriliyor. İlk değerlendirmede kan basıncı , nabız , solunum sayısı ve vücut sıcaklığı olarak saptanıyor. Boyun muayenesinde sol bölgesinde platizmayı geçen, yaklaşık 'lik bir kesi mevcuttur. Yaralanma bölgesinde dışa aktif kanama saptanmıyor ancak stetoskopla yapılan oskültasyonda yaralanma trasesi üzerinde belirgin bir üfürüm (bruit) duyuluyor. Hastanın nörolojik muayenesi doğal olup, herhangi bir solunum sıkıntısı saptanmıyor.
Bu hastada bir sonraki aşamada yapılması gereken en uygun yaklaşım aşağıdakilerden hangisidir?
- AKontrastlı boyun BT anjiyografi ile vasküler yaralanmanın yerini belirlemek
- Hastayı ameliyathaneye alarak acil cerrahi eksplorasyon uygulamakCevap
- CBoyun grafileri ve özofagografi ile aerodigestif yaralanmayı dışlamak
- DHastayı 24 saat süreyle yoğun bakımda vasküler ve nörolojik açıdan gözlemek
- EDijital subtraksiyon anjiyografisi (DSA) ile endovasküler tedavi planlamak
Cevap
Hastada üfürüm (bruit) saptanması vasküler bir sert bulgu (hard sign) olduğundan, hemodinamik stabilitesine bakılmaksızın acil cerrahi eksplorasyon yapılmalıdır.
Üfürüm (bruit) veya tril (thrill), boyun penetran yaralanmalarında damar yaralanmasını (arteriyovenöz fistül veya psödoanevrizma gibi) kesin olarak gösteren sert bulgulardır. ATLS ve güncel cerrahi protokollerine göre, platizmayı geçen penetran yaralanmalarda sert bulgulardan herhangi birinin varlığı (şok, aktif pulsatil kanama, genişleyen hematom, üfürüm, hava çıkışı), hastanın vital bulguları o an için stabil görünse bile acil cerrahi eksplorasyon gerektirir.
Adım Adım Çözüm
Anahtar Kavram
Penetran Boyun Travmalarında Sert Bulgular (Hard Signs)
Tahmini Süre:2m 0s