Examkin

Soru

Zorluk: ZorNon-İnvazif (In Situ) Meme Kanserleri

4848 yaşında kadın hastaya sağ meme üst-dış kadrandaki pleomorfik mikrokalsifikasyonlar nedeniyle tel işaretli geniş eksizyon yapılıyor. Patoloji raporunda 14 mm14 \text{ mm} çapında, orta dereceli duktal karsinoma in situ (DCIS) saptanıyor. En yakın cerrahi sınırın (inferior) 1 mm1 \text{ mm} olduğu, ancak aynı sınırda rastlantısal olarak saptanan klasik tip lobüler karsinoma in situ (LCIS) odaklarının mürekkep üzerinde olduğu (pozitif sınır) belirtiliyor. Bu hastanın cerrahi yönetimi için en uygun yaklaşım aşağıdakilerden hangisidir?

  1. A
    Hem DCIS hem de LCIS odağı için cerrahi sınırların en az 2 mm2 \text{ mm} olmasının sağlandığı bir re-eksizyon yapılmalıdır.
  2. DCIS için cerrahi sınırın 2 mm2 \text{ mm}'ye tamamlanması amacıyla inferior sınırdan re-eksizyon yapılmalı; LCIS sınırı için ek işlem uygulanmamalıdır.Cevap
  3. C
    Cerrahi sınırda LCIS olması yüksek nüks riski taşıdığından hastaya bilateral total mastektomi önerilmelidir.
  4. D
    1 mm1 \text{ mm}'lik sınır DCIS için yeterli kabul edilmeli, sadece LCIS odağı nedeniyle sentinel lenf nodu biyopsisi yapılmalıdır.
  5. E
    Hem DCIS hem de LCIS pre-invaziv lezyonlar olduğundan, cerrahi işleme devam edilmeden doğrudan sistemik kemoterapi verilmelidir.

Cevap

Duktal karsinoma in situ (DCIS) için cerrahi sınırın 2 mm2 \text{ mm}'ye tamamlanması amacıyla re-eksizyon yapılmalı, klasik lobüler karsinoma in situ (LCIS) sınırı için ise ek müdahale yapılmamalıdır.
Duktal karsinoma in situ (DCIS), invaziv kansere dönüşme potansiyeli yüksek olan ve anatomik olarak başladığı bölgede sınırlı kalan bir prekürsör lezyondur. Bu nedenle meme koruyucu cerrahide lokal nüksü önlemek için cerrahi sınırın en az 2 mm2 \text{ mm} olması istenir. Öte yandan, klasik lobüler karsinoma in situ (LCIS), her iki memede invaziv kanser (hem duktal hem lobüler) gelişme riskini artıran bir göstergedir. LCIS multisentrik ve bilateral seyretme eğilimindedir, bu yüzden cerrahi sınırda LCIS bulunması ek bir re-eksizyon endikasyonu oluşturmaz.

Adım Adım Çözüm

1
Lezyonların biyolojik davranışını tanımla.
DCIS gerçek bir prekürsör (öncü) lezyondur; LCIS ise her iki memede kanser riskini artıran bir göstergedir (risk belirteci).
Yönetim stratejileri bu temel fark üzerine kuruludur.
2
DCIS için cerrahi sınır kriterini değerlendir.
Meme koruyucu cerrahide DCIS için kabul edilen ideal cerrahi sınır 2 mm2 \text{ mm}'dir.
1 mm1 \text{ mm} olan mevcut sınır, lokal nüks riskini azaltmak için re-eksizyon gerektirir.
3
Klasik LCIS için cerrahi sınır kriterini değerlendir.
Klasik LCIS odaklarında cerrahi sınır pozitifliği (mürekkep üzerinde tümör) ek cerrahi gerektirmez.
LCIS multisentrik ve bilateral olma eğilimindedir; cerrahi sınırın temizlenmesi gelecekteki kanser riskini değiştirmez.
4
En uygun cerrahi planı belirle.
Sadece yetersiz olan DCIS sınırını (1 mm1 \text{ mm}) düzeltmek için re-eksizyon yapılır.
Hastanın onkolojik güvenliği için DCIS yönetimi önceliklidir.

Anahtar Kavram

DCIS ve LCIS'in cerrahi yönetim farkları: DCIS'te cerrahi sınır önemliyken (2 mm2 \text{ mm}), klasik LCIS'te sınır durumu yönetimi değiştirmez.

Daha Fazla Pratik

Pleomorfik LCIS ve DCIS arasındaki benzerlikleri ve yönetim ortaklıklarını gözden geçirin.
Tahmini Süre:2m 0s
Bu soruyu puanla

Konular

Non-İnvazif (In Situ) Meme Kanserleri

Bu konudan daha fazla soru