Examkin

Soru

Zorluk: ZorNon-İnvazif (In Situ) Meme Kanserleri

5555 yaşındaki kadın hastanın tarama mamografisinde sol meme üst-dış kadranda 2.2 cm2.2 \text{ cm}'lik bir alanda pleomorfik mikrokalsifikasyonlar saptanmıştır. Yapılan vakumlu biyopsi sonucu "yüksek nükleer dereceli, komedo nekroz içeren duktal karsinoma in situ (DKIS)" olarak raporlanmıştır. Hastaya meme koruyucu cerrahi uygulanmış ve nihai patoloji raporunda; tümör boyutunun 2.5 cm2.5 \text{ cm} olduğu, cerrahi sınırların; anterior 3 mm3 \text{ mm}, süperior 4 mm4 \text{ mm}, inferior 5 mm5 \text{ mm}, medial 3 mm3 \text{ mm} ve lateral 4 mm4 \text{ mm} olduğu belirtilmiştir. Posterior (derin) cerrahi sınırın pektoral fasyada olduğu ve tümörün bu sınıra 1 mm1 \text{ mm} uzaklıkta olduğu raporlanmıştır. Bu hasta için en uygun yaklaşım aşağıdakilerden hangisidir?

  1. A
    Derin cerrahi sınırın negatifleşmesi (2 mm2 \text{ mm} kuralı) için re-eksizyon yapılması
  2. B
    Cerrahi sınır 2 mm2 \text{ mm}'den az olduğu için total mastektomi yapılması
  3. C
    Mikroiştirak riski nedeniyle sentinel lenf nodu biyopsisi eklenmesi
  4. Tüm meme radyoterapisi planlanmasıCevap
  5. E
    Pektoral kas fasyasının ve kasın bir kısmının eksize edildiği re-eksizyon

Cevap

En uygun yaklaşım tüm meme radyoterapisi planlanmasıdır.
Duktal karsinoma in situ (DKIS) olgularında meme koruyucu cerrahi sonrası lokal nüksü önlemek için cerrahi sınırların en az 2 mm2 \text{ mm} olması istenir. Ancak, cerrahi sınır pektoral fasya (göğüs duvarı) veya deri gibi bir anatomik sınıra dayanıyorsa, bu sınırlarda 2 mm2 \text{ mm}'den daha az mesafeler (tümör fasyada veya deride olmadığı sürece) kabul edilebilir ve re-eksizyon gerektirmez. Bu vakada derin sınır fasyada ve 1 mm1 \text{ mm} uzaklıkta olduğu için cerrahi yeterli kabul edilir ve bir sonraki adım olan radyoterapiye geçilir.

Adım Adım Çözüm

1
Tanıyı ve cerrahi sınır raporunu değerlendirmek.
Hasta yüksek dereceli DKIS tanısı almış ve meme koruyucu cerrahi uygulanmış. Tüm periferik cerrahi sınırlar 2 mm2 \text{ mm}'den büyük, ancak derin sınır 1 mm1 \text{ mm}'dir.
DKIS yönetimi için cerrahi sınırların genişliği en önemli prognostik faktördür.
2
Derin cerrahi sınırın anatomik özelliğini belirlemek.
Derin sınırın pektoral fasyada olduğu ve tümörün fasyaya dayanmadığı (1 mm1 \text{ mm} mesafe) saptanmış.
Fasya veya deri gibi sınırların daha ileri cerrahiyle genişletilemeyeceği anatomik bariyerler olduğunu anlamak gerekir.
3
DKIS için güncel cerrahi sınır kılavuzlarını (SSO/ASTRO/SUO) uygulamak.
Kılavuzlara göre DKIS için "negatif sınır" tanımı 2 mm2 \text{ mm}'dir; ancak bu kural anatomik sınırlar (deri veya göğüs duvarı fasyası) için bir istisnaya sahiptir.
Anatomik sınırlarda 2 mm2 \text{ mm}'den az mesafe ek cerrahi gerektirmez.
4
Adjuvan tedavi kararını vermek.
Cerrahi yeterli kabul edildiği için hastaya rutin protokol olan radyoterapi planlanır.
Lokal nüks riskini azaltmak için meme koruyucu cerrahi sonrası standart yaklaşımdır.

Anahtar Kavram

DKIS cerrahi sınır yönetiminde pektoral fasya ve deri gibi anatomik sınırların 2 mm2 \text{ mm} kuralından istisna tutulması.
Tahmini Süre:2m 30s
Bu soruyu puanla

Konular

Non-İnvazif (In Situ) Meme Kanserleri

Bu konudan daha fazla soru