Examkin

Soru

Zorluk: ZorNon-İnvazif (In Situ) Meme Kanserleri

Meme kanseri tarama programı kapsamında değerlendirilen 5858 yaşındaki bir kadın hastada saptanan pleomorfik mikrokalsifikasyonlar nedeniyle yapılan biyopside, 2.5 cm2.5 \text{ cm}'lik bir alana yayılan yüksek dereceli duktal karsinoma in situ (DKİS) saptanıyor. Patolojik incelemede DKİS alanları içerisinde en büyüğü 0.7 mm0.7 \text{ mm} olan iki adet mikroinvazyon odağı raporlanıyor.

Bu hastada en uygun cerrahi yaklaşım aşağıdakilerden hangisidir?

  1. A
    Geniş lokal eksizyon ve negatif cerrahi sınır sağlanması; aksiller evreleme endike değildir.
  2. Geniş lokal eksizyon ve negatif cerrahi sınır sağlanması ile eş zamanlı sentinel lenf nodu biyopsisi.Cevap
  3. C
    Modifiye radikal mastektomi ve tam aksiller lenf nodu diseksiyonu.
  4. D
    Geniş lokal eksizyon ve rutin aksiller lenf nodu diseksiyonu.
  5. E
    Sadece kitle eksizyonu ve postoperatif sistemik kemoterapi.

Cevap

Geniş lokal eksizyon ile birlikte sentinel lenf nodu biyopsisi yapılması en uygun yaklaşımdır.
Doğru yaklaşım olan geniş lokal eksizyon ve SLNB seçeneği, lezyonun mikroinvaziv karakterine dayanmaktadır. 1 mm1 \text{ mm} veya daha küçük invazyon odakları içeren DKİS vakaları 'mikroinvaziv' (DKİS-Mi) olarak tanımlanır. Bu hastalarda lenf nodu metastaz riski ihmal edilemeyecek düzeyde (%5−10\%5-10) olduğu için, meme koruyucu cerrahi sırasında aksiller evreleme amacıyla SLNB yapılmalıdır. Saf DKİS'te SLNB sadece mastektomi yapılacaksa (sonradan teknik olarak mümkün olmayacağı için) önerilirken, mikroinvazyon varlığında eksizyonel cerrahide de önerilmektedir.

Adım Adım Çözüm

1
Patoloji raporundaki invazyon derinliğini analiz et.
0.7 mm0.7 \text{ mm} boyutunda mikroinvazyon saptandı.
1 mm1 \text{ mm} ve altındaki invazyon odakları mikroinvazyon (DKİS-Mi) olarak sınıflandırılır.
2
Mevcut bulgulara göre aksiller metastaz riskini değerlendir.
Saf DKİS'te aksiller metastaz riski %1\%1'in altındayken, mikroinvazyon varlığında bu risk %5−10\%5-10 düzeyine çıkar.
Metastaz riskindeki bu artış aksiller evrelemeyi gerekli kılar.
3
Cerrahi yöntemi ve aksiller yaklaşımı belirle.
Meme koruyucu cerrahi (geniş lokal eksizyon) + Sentinel Lenf Nodu Biyopsisi (SLNB).
Mikroinvazyon varlığı, saf DKİS'ten farklı olarak meme koruyucu cerrahide de SLNB yapılmasını gerektiren bir endikasyondur.

Anahtar Kavram

Mikroinvaziv duktal karsinomda (DKİS-Mi), invazyon odağı 1 mm1 \text{ mm} altında olsa dahi aksiller sentinel lenf nodu biyopsisi endikedir.
Tahmini Süre:1m 45s
Bu soruyu puanla

Konular

Non-İnvazif (In Situ) Meme Kanserleri

Bu konudan daha fazla soru