Examkin

Soru

Zorluk: ZorNon-İnvazif (In Situ) Meme Kanserleri

4545 yaşında kadın hastanın tarama mamografisinde sol meme üst dış kadranda yaklaşık 6 cm6 \text{ cm}'lik bir alana yayılan pleomorfik mikrokalsifikasyon kümesi saptanıyor. Yapılan stereotaktik vakum biyopsi sonucu "yüksek dereceli duktal karsinoma in situ (DCIS)" olarak raporlanıyor. Mikrokalsifikasyonların yaygınlığı ve memeye oranı nedeniyle hastaya total (basit) mastektomi yapılması planlanıyor. Bu hasta için aksillaya yaklaşımda en uygun seçenek aşağıdakilerden hangisidir?

  1. A
    Aksiller lenf nodu diseksiyonu (ALND) uygulanması
  2. Mastektomi sırasında eş zamanlı sentinel lenf nodu biyopsisi (SLNB) yapılmasıCevap
  3. C
    DCIS non-invaziv bir lezyon olduğu için aksillaya yönelik herhangi bir girişimde bulunulmaması
  4. D
    Mastektomi materyalinde invaziv odak saptanması durumunda, ikinci bir seansta sentinel lenf nodu biyopsisi planlanması
  5. E
    Operasyon öncesi aksiller ultrasonografide şüpheli lenf nodu görülmediği sürece girişime gerek duyulmaması

Cevap

Mastektomi planlanan yaygın duktal karsinoma in situ (DCIS) hastalarında, operasyon sırasında eş zamanlı sentinel lenf nodu biyopsisi (SLNB) yapılması en uygun yaklaşımdır.
Mastektomi planlanan duktal karsinoma in situ (DCIS) hastalarında eş zamanlı sentinel lenf nodu biyopsisi (SLNB) yapılmasının temel nedeni, nihai patolojide saptanabilecek olası bir invaziv kanser odağına karşı aksiller evreleme şansını korumaktır. DCIS tanılı hastaların yaklaşık %20\%20'sinde mastektomi materyalinde gizli invaziv odak saptanabilmektedir. Mastektomi sonrası meme dokusu tamamen çıkarıldığı için lenfatik akım bozulur ve daha sonraki bir seansta SLNB yapılması teknik olarak imkansız hale gelir. Bu nedenle in situ hastalıklarda aksiller diseksiyondan (ALND) kaçınılırken, mastektomi yapılacaksa SLNB güvenli bir 'emniyet kemeri' olarak uygulanır.

Adım Adım Çözüm

1
Patolojinin ve cerrahi planın değerlendirilmesi
Hasta yüksek dereceli ve yaygın (6 cm6 \text{ cm}) DCIS tanısı almış ve mastektomi planlanmıştır.
Cerrahi yöntem (mastektomi vs. meme koruyucu cerrahi), DCIS hastalarında aksiller yaklaşımı belirleyen en kritik faktördür.
2
Aksiller evreleme gerekliliğinin sorgulanması
DCIS in situ bir hastalık olsa da, cerrahi spesimende %20\%20'ye varan oranlarda gizli invaziv odak saptanabilir.
Özellikle büyük boyutlu (>5 cm>5 \text{ cm}), yüksek dereceli veya kitle oluşturan DCIS vakalarında invazyon riski yüksektir.
3
Zamanlama ve teknik imkanların analizi
Mastektomi sonrası lenfatik drenaj bozulacağı için daha sonra SLNB yapılamaz.
Meme koruyucu cerrahide sonradan SLNB yapılabilirken, mastektomide bu şans kaybedilir. Bu nedenle mastektomi ile eş zamanlı SLNB yapılmalıdır.

Anahtar Kavram

DCIS hastalarında mastektomi planlanıyorsa, eş zamanlı SLNB yapılmalıdır çünkü mastektomi sonrası lenfatik drenaj bozulur ve in situ tanısı alan vakaların bir kısmında nihai patolojide invaziv kanser saptanabilir.
Tahmini Süre:1m 40s
Bu soruyu puanla

Konular

Non-İnvazif (In Situ) Meme Kanserleri

Bu konudan daha fazla soru