Examkin

Soru

Zorluk: ZorÇoğul Gebelikler

Monokoryonik-diamniyotik ikiz gebeliği olan 28 yaşındaki bir kadın, 18. gebelik haftasında rutin ultrasonografiye alınıyor. Doppler incelemesinde donor fetüste umbilikal arterde end-diastolik akımın tersine döndüğü (reverse end-diastolic flow), alıcı fetüste ise derin servikal kanalda 8 cm amniyotik sıvı cepleri saptanıyor. Her iki fetüste de mesane görüntülenebilmekte, hidrops bulgusu bulunmamaktadır. Bu klinik tabloya göre Quintero evrelemesi ve tercih edilmesi gereken birincil tedavi yaklaşımı aşağıdakilerden hangisidir?

  1. A
    Quintero Evre II — amniyoredüksiyon
  2. Quintero Evre III — fetoskopik lazer koagülasyonuCevap
  3. C
    Quintero Evre IV — fetoskopik lazer koagülasyonu
  4. D
    Quintero Evre III — amniyoredüksiyon
  5. E
    Quintero Evre II — fetoskopik lazer koagülasyonu

Cevap

Quintero Evre III olarak sınıflandırılmalı ve birincil tedavi olarak fetoskopik lazer koagülasyonu uygulanmalıdır.
Bu olguda üç temel bulgu Quintero Evre III'ü tanımlamaktadır: (1) Polihidramniyos-oligohidramniyos dizisinin varlığı, (2) Her iki fetüste mesanenin görüntülenebilmesi (stuck twin değil), (3) Donor umbilikal arterinde reversed end-diastolic flow şeklinde kritik Doppler anomalisi. Hidrops yokluğu Evre IV'ü dışlar. 16-26. gebelik haftalarında Evre II-IV TTTS için fetoskopik lazer koagülasyonu, vasoaktif anastomozları seçici olarak oklüde ederek hastalığın kaynağını tedavi eden ve amniyoredüksiyona kıyasla daha yüksek sağkalım ve daha az nörolojik sekelle ilişkili olan kanıta dayalı birincil tedavidir.

Adım Adım Çözüm

1
Quintero evreleme sistemini uygula
Evre I: polihidramniyos/oligohidramniyos dizisi, her iki mesane görüntülenebilir, Doppler normal. Evre II: dizisi var, donor mesanesi görüntülenemez (stuck twin), Doppler normal. Evre III: dizisi var, mesaneler görüntülenebilir veya değil, kritik Doppler bulguları mevcut (UAD'de absent/reversed EDF ya da venöz Doppler anomalisi). Evre IV: hidrops. Evre V: fetal ölüm.
TTTS yönetiminde evre tedavi kararını belirler.
2
Olgudaki bulguları evreleme kriterlerine uygula
Polihidramniyos/oligohidramniyos dizisi mevcut (8 cm cep = polihidramniyos ≥8 cm, donor tarafında olighidramniyos). Her iki mesane görüntülenebilmekte. Donor umbilikal arterinde reversed end-diastolic flow = kritik Doppler bulgusu. Hidrops yok. → Quintero Evre III
Reversed EDF, Evre III'ü tanımlayan kritik Doppler anomalisidir; Evre II'den Evre III'e geçişi belirler.
3
Evre III TTTS için uygun tedaviyi belirle
16-26. gebelik haftalarında Evre II-IV TTTS için standart tedavi fetoskopik lazer koagülasyonudur. Amniyoredüksiyon yalnızca lazer yapılamadığında alternatiftir.
Eurofetus randomize kontrollü çalışması ve güncel SMFM/ISUOG kılavuzları, lazer tedavisinin amniyoredüksiyona göre daha iyi perinatal sonuçlar sağladığını göstermektedir.

Anahtar Kavram

TTTS Quintero Evrelemesi ve Tedavi Algoritması: Evre III tanımı (kritik Doppler bulguları) ve 16-26. haftalarda fetoskopik lazer koagülasyonunun birincil tedavi olduğu.
Tahmini Süre:2m 30s
Bu soruyu puanla

Konular

Çoğul Gebelikler

Bu konudan daha fazla soru