Monokoryonik bir ikiz gebelikte, ikinci trimesterde fetuslardan birinin intrauterin ölümü gerçekleşmiştir. Yapılan takiplerde sağ kalan fetusta multikistik ensefalomalazi ve bağırsak atrezisi gibi iskemik hasarlar saptanmıştır. Bu patolojilerin gelişiminden sorumlu olan temel patofizyolojik mekanizma aşağıdakilerden hangisidir?
- Ölü fetusa doğru gerçekleşen akut transfüzyon sonucu sağ kalan fetusta gelişen sistemik hipotansiyonCevap
- BÖlü fötal dokulardan salınan tromboplastik materyalin sağ kalan fetusta disemine intravasküler koagülasyona (DİK) yol açması
- CSağ kalan fetusta plasental yetmezliğe ikincil gelişen kronik hipoksi ve fötal büyüme kısıtlılığı
- DMaternal kanda artan sitokinlerin plasentadan geçerek sağ kalan fetusta sistemik inflamatuar yanıt oluşturması
Cevap
Ölü fetusa doğru gerçekleşen akut transfüzyon sonucu sağ kalan fetusta gelişen sistemik hipotansiyon
Monokoryonik ikiz gebeliklerde plasenta tektir ve fetuslar arasında vasküler bağlantılar (anastomozlar) bulunur. Fetuslardan birinin ölümüyle birlikte o fetusun damar içi basıncı aniden düşer. Bu durum, yaşayan sağlıklı fetusun kanının bu anastomozlar üzerinden ölü fetusun damar yatağına hızla akmasına (akut kanama) neden olur. Sonuç olarak yaşayan fetusta gelişen şiddetli hipotansiyon, hipoperfüzyon ve iskemi; beyinde multikistik ensefalomalazi, bağırsaklarda atrezi gibi iskemik organ hasarlarına yol açar.
Adım Adım Çözüm
Anahtar Kavram
Monokoryonik ikizlerde tek fötal ölüm sonrası sağ kalan fetustaki hasar, koagülasyon bozukluğundan ziyade akut hemodinamik şift (hipotansiyon) kaynaklıdır.
İpuçları
1
Monokoryonik gebeliklerin en önemli özelliği fetuslar arasındaki vasküler bağlantılardır.
2
Fetal ölüm anında damar içi basınç farklarını düşünün: Kan hangi yöne doğru akacaktır?
Daha Fazla Pratik
İkizden ikize transfüzyon sendromu (TTTS) Quintero evrelemesini ve evre 3'teki Doppler bulgularını gözden geçirin.
Tahmini Süre:2m 0s