72 yaşında, bilinen atriyal fibrilasyonu olan erkek hasta, ani başlayan ve ağrı kesicilere… — TUS - Tıpta Uzmanlık Sınavı

$72$ yaşında, bilinen atriyal fibrilasyonu olan erkek hasta, ani başlayan ve ağrı kesicilere yanıt vermeyen şiddetli karın ağrısı şikayetiyle acil servise başvuruyor. Fizik muayenesinde batın rahat, defans veya rebound saptanmıyor; ancak ağrının şiddeti muayene bulguları ile uyumsuz derecede fazla (pain out of proportion) bulunuyor. Hastanın yapılan arter kan gazı ve biyokimya analizinde şu değerler izleniyor:

Parametre	Değer
$pH$	$7.28$
$pCO_2$	$28$ mmHg
$HCO_3^-$	$14$ mEq/L
$Na^+$	$140$ mEq/L
$Cl^-$	$102$ mEq/L

Bu hastadaki asit-baz bozukluğu aşağıdakilerden hangisidir?

Artmış anyon açıklı metabolik asidozCevap
B
Normal anyon açıklı (hiperkloritemik) metabolik asidoz
C
Respiratuar asidoz
D
Metabolik alkaloz
E
Mikst tip asit-baz bozukluğu (Metabolik asidoz + Respiratuar asidoz)

Cevap

Artmış anyon açıklı metabolik asidoz

Hastanın pH değeri 7.28 olup asidemi mevcuttur. Düşük bikarbonat düzeyi (14 mEq/L) primer bozukluğun metabolik asidoz olduğunu gösterir. Anyon açığı formülü (

Na - [Cl + HCO_3]

) uygulandığında

140 - (102 + 14) = 24

mEq/L bulunur. Normal aralık

10-14

mEq/L olduğu için bu durum 'artmış anyon açıklı metabolik asidoz' olarak tanımlanır. Özellikle mezenter iskemi şüphesi olan bir hastada bu tablo laktik asit birikimine işaret eder.

Adım Adım Çözüm

pH

değerini kontrol et

pH = 7.28

(

< 7.35

)

pH'ın 7.35'ten küçük olması asidemiyi gösterir.

Primer bozukluğu belirle

HCO_3^- = 14

mEq/L (

< 24

)

Bikarbonatın düşük olması asideminin nedeninin metabolik olduğunu gösterir.

Anyon Açığını (

AG

) hesapla

AG = 140 - (102 + 14) = 24

mEq/L

Normal anyon açığı

12 \pm 2

'dir; 24 değeri artmış anyon açığını gösterir (Laktik asidoz lehine).

Kompansasyonu kontrol et (Winter's Formülü)

Beklenen

pCO_2 = 1.5 \times 14 + 8 \pm 2 = 29 \pm 2

Hastanın

pCO_2

değeri (

28

mmHg) bu aralıkta olduğu için uygun solunumsal kompansasyon mevcuttur.

Anahtar Kavram

Artmış anyon açıklı metabolik asidoz (HAGMA), asidemi varlığında bikarbonat düşüklüğü ve ölçülemeyen anyonların birikimiyle karakterizedir.

Tahmini Süre:1m 30s

Soru

Cevap

Adım Adım Çözüm

Anahtar Kavram

Sık Yapılan Hatalar

Konular

Bu konudan daha fazla soru