Examkin

Soru

Zorluk: KolayAkut Romatizmal Ateş (ARA)

88 yaşındaki bir kız çocuk, yaklaşık iki hafta önce geçirdiği ateşli boğaz ağrısından sonra gelişen, eklemden ekleme yer değiştiren ağrı ve şişlik şikayetiyle polikliniğe getiriliyor. Fizik muayenesinde sağ diz eklemi şiş, sıcak ve hareketle ağrılıyken; iki gün önce ağrılı olan sol el bileğinin tamamen düzeldiği gözleniyor. Laboratuvar tetkiklerinde ASO titresi yüksek ve eritrosit sedimentasyon hızı 9595 mm/saat saptanıyor. Bu klinik tabloya göre en olası tanı aşağıdakilerden hangisidir?

  1. Akut Romatizmal AteşCevap
  2. B
    Post-streptokokal akut glomerulonefrit
  3. C
    Juvenil idiyopatik artrit
  4. D
    Septik artrit
  5. E
    Henoch-Schönlein purpurası

Cevap

Akut Romatizmal Ateş
Bu hastada geçirilmiş streptokok enfeksiyonu öyküsü, yüksek ASO titresi (enfeksiyon kanıtı), gezici karakterde poliartrit (majör kriter) ve yüksek sedimentasyon hızı (minör kriter) mevcuttur. Modifiye Jones kriterlerine göre bu tablo Akut Romatizmal Ateş tanısı için yeterlidir.

Adım Adım Çözüm

1
Hastanın öyküsünü değerlendir.
İki hafta önce geçirilmiş boğaz ağrısı (latent dönem) ve sonrasında gelişen eklem bulguları saptandı.
Akut Romatizmal Ateş (ARA), Grup A beta-hemolitik streptokok enfeksiyonlarından 2-4 hafta sonra gelişen bir immün yanıttır.
2
Fizik muayene bulgularını analiz et.
Sağ dizde aktif artrit varken sol el bileğinin düzelmiş olması 'gezici' (migratuar) poliartrit lehinedir.
Gezici poliartrit, ARA'nın majör Jones kriterlerinden biridir.
3
Laboratuvar sonuçlarını yorumla.
ASO yüksekliği geçirilmiş streptokok enfeksiyonu kanıtıdır; yüksek sedimentasyon ise minör bir kriterdir.
Tanı için 2 majör veya 1 majör + 2 minör kriter ile birlikte streptokok enfeksiyonu kanıtı gereklidir.
4
Diğer olası tanıları dışla ve tedavi planını düşün.
Diğer pediatrik artrit nedenleri klinik seyir ve eşlik eden bulgularla elenir; tanı sonrası sekonder profilaksi planlanmalıdır.
ARA tanısı alan hastalarda nüksleri önlemek için kardit durumuna göre değişen sürelerde penisilin profilaksisi uygulanır.

Anahtar Kavram

Modifiye Jones Kriterleri ve ARA Tanısı
Tahmini Süre:45s
Bu soruyu puanla

Konular

Akut Romatizmal Ateş (ARA)

Bu konudan daha fazla soru