Examkin

Soru

Zorluk: ZorNöromusküler Blokörler ve Gangliyon Blokörleri

Genel anestezi indüksiyonu ve idamesi için süksinilkolin infüzyonu uygulanan bir hastada, nöromusküler kavşak monitörizasyonunda başlangıçta izlenmeyen "train-of-four" (TOF) sönümlenmesinin (fadefade) ve tetanik stimülasyon sonrası yanıtta azalmanın geliştiği saptanıyor. Bu klinik tabloya ilişkin aşağıdaki ifadelerden hangisi doğrudur?

  1. A
    Blokaj Faz I aşamasındadır ve asetilkolinesteraz inhibitörü olan neostigmin uygulaması ile blokaj derinliği hızla azalır.
  2. Blokaj Faz II aşamasındadır; bu evrede nikotinik reseptörler desensitize olmuştur ve blokaj neostigmin gibi antikolinesterazlar ile geri döndürülebilir.Cevap
  3. C
    Blokaj Faz II aşamasındadır ve rokuronyum ile benzer şekilde seçici gevşetici bağlayıcı ajan olan sugammadeks ile geri döndürülmelidir.
  4. D
    Blokaj Faz I aşamasındadır ve bu evrede TOF uyarısına verilen dört yanıtta sönümlenme (fadefade) izlenmesi karakteristik bir bulgudur.
  5. E
    Blokaj Faz II aşamasındadır ve bu evrede ilacın eliminasyonu, cisatrakuryumda olduğu gibi pH bağımlı Hoffman eliminasyonu ile gerçekleşir.

Cevap

Blokaj Faz II aşamasındadır; bu evrede nikotinik reseptörler desensitize olmuştur ve blokaj neostigmin gibi antikolinesterazlar ile geri döndürülebilir.
Süksinilkolin yüksek dozda veya sürekli infüzyonla verildiğinde, başlangıçtaki depolarizan blok (Faz I), yerini desensitizasyon bloğuna (Faz II) bırakır. Bu aşamada nöromusküler monitörizasyonda sönümlenme (fadefade) izlenmesi karakteristiktir. Faz II blokaj, non-depolarizan blokörlerin klinik özelliklerini taşıdığı için antikolinesterazlar ile antagonize edilebilir.

Adım Adım Çözüm

1
Klinik bulguların (TOF sönümlenmesi ve tetanik fadefade) hangi blokaj tipine işaret ettiği belirlenir.
Süksinilkolin kullanımı sırasında sönümlenme (fadefade) gelişmesi, depolarizan bloğun Faz I'den Faz II (desensitizasyon bloğu) evresine geçtiğini gösterir.
Faz I blokta tüm kas yanıtları eşit yüksekliktedir (non−fadenon-fade); Faz II ise non-depolarizan blokörlerin klinik özelliklerini taklit eder.
2
Faz II blokajın fizyopatolojik mekanizması ve geri döndürülebilirliği analiz edilir.
Faz II'de post-junctional membran repolarize olmuş ancak nikotinik reseptörler asetilkoline karşı duyarsızlaşmıştır (desensitizasyon).
Sürekli agonizma sonucu iyon kanallarının kapanması veya reseptör konformasyon değişimi bu tabloya yol açar.
3
Antikolinesterazların ve diğer geri döndürücü ajanların bu evredeki etkileri değerlendirilir.
Neostigmin gibi antikolinesterazlar, sinaptik asetilkolini artırarak Faz II blokajı antagonize edebilirken; Faz I'de blokajı derinleştirir.
Faz II bloğun farmakolojik özellikleri non-depolarizan ajanlara benzediği için ters etkileşim söz konusudur.

Anahtar Kavram

Süksinilkolin Faz I ve Faz II Blokaj Farklılıkları

Daha Fazla Pratik

Süksinilkolin ile mivakuryum arasındaki metabolik benzerlikleri ve psödokolinesteraz eksikliğinin etkilerini gözden geçirin.
Tahmini Süre:2m 0s
Bu soruyu puanla

Konular

Nöromusküler Blokörler ve Gangliyon Blokörleri

Bu konudan daha fazla soru