Examkin

Soru

Zorluk: ZorNöromusküler Blokörler ve Gangliyon Blokörleri

Major travma sonrası uzun süreli immobilizasyon öyküsü olan ve yaygın kas atrofisi gelişen bir hastada, elektif cerrahi sırasında entübasyon amacıyla süksinilkolin uygulanmasını takiben ani kardiyak arrest gelişmiştir. Bu klinik tablonun ortaya çıkmasında rol oynayan en olası mekanizma aşağıdakilerden hangisidir?

  1. A
    Genetik ryanodin reseptör defektine bağlı sarkoplazmik retikulumdan kontrolsüz kalsiyum salınımı
  2. B
    Plazma psödokolinesteraz enzim eksikliğine bağlı uzamış nöromusküler blok
  3. Kavşak dışı (ekstrajunctional) asetilkolin reseptörlerinin aktivasyonu sonucu masif potasyum çıkışıCevap
  4. D
    Otonom gangliyonlardaki nikotinik reseptörlerin blokajına bağlı derin hipotansiyon
  5. E
    Mast hücrelerinden histamin salınımına bağlı bronkospazm ve şok

Cevap

Kavşak dışı (ekstrajunctional) asetilkolin reseptörlerinin aktivasyonu sonucu masif potasyum çıkışı
Süksinilkolin depolarizan tipte bir nöromusküler blokördür. Yanıklar, masif doku hasarı, denervasyon (plejiler) ve uzun süreli immobilizasyon gibi durumlarda kas hücre membranında asetilkolin reseptörlerinde 'upregülasyon' (sayıca artış) ve 'ekstrajunctional' (kavşak dışı) yayılım gerçekleşir. Süksinilkolin bu reseptörleri uyardığında, normalden çok daha fazla sodyum girişi ve buna karşılık masif potasyum çıkışı olur. Bu durum ani, hayatı tehdit eden hiperkalemiye ve kardiyak arreste yol açar.

Adım Adım Çözüm

1
Hasta öyküsündeki risk faktörlerini analiz et.
Uzun süreli immobilizasyon, kas atrofisi ve major travma öyküsü mevcut.
Bu durumlar kas membran yapısında değişikliklere yol açar.
2
Bu risk faktörlerinin nöromusküler kavşak üzerindeki fizyolojik etkisini belirle.
Kas denervasyonu veya uzun süreli immobilizasyon, nikotinik asetilkolin reseptörlerinin (nAChR) kavşak dışına (ekstrajunctional) yayılmasına ve sayıca artmasına (upregülasyon) neden olur.
Fetal tip (gamma alt birimi içeren) bu reseptörler, normal reseptörlere göre iyon kanallarını daha uzun süre açık tutar.
3
Süksinilkolinin bu değişmiş reseptörler üzerindeki etkisini değerlendir.
Depolarizan bir blokör olan süksinilkolin, bu yaygın reseptörleri aktive ettiğinde hücre içinden hücre dışına masif miktarda potasyum (K+K^+) çıkışına neden olur.
Normalde nöromusküler kavşakla sınırlı olan potasyum çıkışı, tüm kas membranına yayıldığı için sistemik hiperkalemi gelişir.
4
Klinik sonucu mekanizma ile eşleştir.
Ani gelişen ciddi hiperkalemi, kardiyak arreste neden olur. Doğru mekanizma kavşak dışı reseptör aktivasyonudur.
Malign hipertermi veya uzamış apne gibi diğer yan etkiler bu spesifik hasta öyküsü (immobilizasyon) ile öncelikli olarak ilişkili değildir.

Anahtar Kavram

Süksinilkolin Kontrendikasyonları ve Hiperkalemi Mekanizması
Bu soruyu puanla

Konular

Nöromusküler Blokörler ve Gangliyon Blokörleri

Bu konudan daha fazla soru