yaşında erkek hasta, geçirdiği araç dışı trafik kazası sonrası göğüs travması nedeniyle acil servise getiriliyor. İlk değerlendirmesinde sağ tarafta minimal pnömotoraks saptanan ve hemodinamisi stabil olan hasta, solunum sıkıntısının artması üzerine entübe edilerek mekanik ventilatöre bağlanıyor. Pozitif basınçlı ventilasyonun . dakikasında hastanın klinik durumu ani olarak kötüleşiyor. Hastanın güncel bulguları aşağıdadır:
| Parametre | Değer |
|---|---|
| Kan Basıncı | mmHg |
| Nabız | /dakika (sinüzal taşikardi) |
| Tepe Hava Yolu Basıncı (Ppeak) | 'dan 'ya yükselme |
| Fizik Muayene | Sağ hemitoraks hiperrezonans, solunum sesleri alınamıyor, boyun venlerinde dolgunluk |
Bu hastada gelişen klinik tabloyu açıklayan en olası mekanizma ve yapılması gereken ilk müdahale aşağıdakilerden hangisidir?
- AKardiyak tamponad - Acil perikardiyosentez uygulanması
- Tansiyon pnömotoraks - Sağ veya interkostal aralıktan iğne dekompresyonuCevap
- CMasif pulmoner emboli - Sistemik trombolitik tedavi başlanması
- DMiyokard kontüzyonu ve kalp yetersizliği - İnotropik destek tedavisi başlanması
- EVentilatör ilişkili akciğer hasarı (VILI) - PEEP değerinin artırılması
Cevap
En olası mekanizma tansiyon pnömotoraks olup, yapılması gereken ilk müdahale sağ hemitoraksa iğne dekompresyonu (torakostomi) uygulanmasıdır.
Pozitif basınçlı ventilasyon (mekanik ventilasyon), plevral boşluktaki havayı hapsederek venöz dönüşü engelleyen bir basınç artışına (tansiyon pnömotoraks) neden olmuştur. Hipotansiyon, boyun ven dolgunluğu ve tepe hava yolu basıncı artışı bu tanıyı doğrular. İlk adım intratorasik basıncı düşürmek için derhal iğne dekompresyonu yapmaktır.
Adım Adım Çözüm
Anahtar Kavram
Tansiyon pnömotoraks, özellikle mekanik ventilasyon alan hastalarda hızla obstrüktif şoka yol açan, klinik tanı konulur konulmaz dekompresyon gerektiren acil bir durumdur.
Daha Fazla Pratik
Tansiyon pnömotoraks dekompresyonu sonrası kalıcı tedavi için mutlaka tüp torakostomi takılmalıdır.
Tahmini Süre:1m 30s