12 yaşında, biküspit aort kapağı olduğu bilinen bir çocuk; 10 gündür devam eden ateş ve ha… — TUS - Tıpta Uzmanlık Sınavı

$12$ yaşında, biküspit aort kapağı olduğu bilinen bir çocuk; $10$ gündür devam eden ateş ve halsizlik şikayetiyle başvuruyor. Fizik muayenesinde ateş $38.5^\circ C$ ölçülüyor, fundus muayenesinde Roth lekeleri saptanıyor ve tırnak yataklarında kıymık (splinter) kanamalar izleniyor. Yapılan ekokardiyografide vejetasyon saptanmıyor ancak kapak yapısı kalın ve düzensiz olarak değerlendiriliyor. Alınan üç kan kültürünün sadece birinde $Staphylococcus$ $aureus$ üremesi gerçekleşiyor.

Modifiye Duke Kriterleri temel alındığında, bu hastanın tanısal sınıflandırması aşağıdakilerden hangisidir?

A
Olası (Possible) infektif endokardit; $4$ minör kriter karşılandığı için
Kesin (Definite) infektif endokardit; $5$ minör kriter karşılandığı içinCevap
C
Kesin (Definite) infektif endokardit; $1$ majör ve $4$ minör kriter karşılandığı için
D
Olası (Possible) infektif endokardit; $1$ majör ve $2$ minör kriter karşılandığı için
E
İnfektif endokardit dışlanır (Rejected); ekokardiyografide vejetasyon görülmediği için

Cevap

Hastanın Modifiye Duke Kriterleri'ne göre 'kesin' (definite) infektif endokardit olarak sınıflandırılması gerekir çünkü tanı için yeterli olan beş farklı minör kriteri karşılamaktadır.

Kesin (Definite) tanı seçeneği doğrudur çünkü hastada saptanan bulgular tam olarak beş minör kriteri karşılamaktadır:

1

) Biküspit aort kapağı varlığı (yapısal kalp hastalığı/predispozisyon),

2

)

\geq 38^\circ C

ateş,

3

) Kıymık (splinter) kanamalar (vasküler fenomen),

4

) Roth lekeleri (immünolojik fenomen) ve

5

) Majör kriteri karşılamayan ancak pozitif olan kan kültürü (mikrobiyolojik kanıt). Modifiye Duke Kriterleri'ne göre beş minör kriterin varlığı, vejetasyon görülmese dahi klinik olarak kesin tanı koydurur.

Adım Adım Çözüm

Hastadaki bulguların Modifiye Duke Kriterleri'ndeki kategorilerini belirle

Biküspit aort kapağı (Predispozisyon),

38.5^\circ C

(Ateş), Splinter kanama (Vasküler), Roth lekesi (İmmünolojik), Tek kan kültüründe üreme (Mikrobiyolojik kanıt)

Tanısal puanlamayı yapabilmek için her klinik bulgunun hangi kriter türüne girdiğini bilmek gerekir.

Majör ve minör kriter sayılarını topla

Majör kriter:

0

(Eko ve kültür majörleri karşılanmıyor). Minör kriter:

5

Modifiye Duke Kriterleri'ne göre kesin tanı eşikleri:

2

Majör,

1

Majör +

3

Minör veya

5

Minör'dür.

Eşik değerle karşılaştırarak tanısal sınıflandırmayı yap

5

minör kriter bulunduğu için 'Kesin' (Definite) tanı konulur.

Hastanın vejetasyonu olmasa bile beş minör kriter kesin tanı için yeterli bir klinik ölçüttür.

Anahtar Kavram

Modifiye Duke Kriterleri ve 'Kesin' Tanı Eşiği

Daha Fazla Pratik

Modifiye Duke Kriterleri'nde vasküler (Janeway, emboli, kıymık kanama) ve immünolojik (Osler, Roth, RF, GN) fenomenlerin ayrımını tekrar gözden geçirin.

Tahmini Süre:2m 0s

Soru

Cevap

Adım Adım Çözüm

Anahtar Kavram

Sık Yapılan Hatalar

Daha Fazla Pratik

Konular

Bu konudan daha fazla soru