Examkin

Soru

Zorluk: Ortaİnfektif Endokardit ve Profilaksi

İnfektif endokardit tanısıyla hastaneye yatırılan ve ampirik intravenöz antibiyotik tedavisi başlanan 99 yaşındaki bir hastanın klinik izleminde çeşitli bulgular kaydedilmiştir.

Buna göre, aşağıdaki klinik veya laboratuvar bulgularından hangisinin saptanması bu hastada medikal tedavinin yetersiz kaldığını göstererek erken cerrahi müdahale kararı alınması için kesin bir endikasyon oluşturur?

  1. Ekokardiyografik incelemede aort kökü apsesi ve kapak destrüksiyonu saptanmasıCevap
  2. B
    Tedavinin 3.3. gününde hastanın vücut sıcaklığının aralıklı olarak 38.5∘C38.5^\circ C düzeyine çıkması
  3. C
    Kan kültürlerinde etken mikroorganizma olarak Streptococcus viridans izole edilmesi
  4. D
    Ekokardiyografide triküspit kapak üzerinde 44 mm boyutunda hareketli vejetasyon görülmesi
  5. E
    Fizik muayene takibinde avuç içlerinde ağrısız Janeway lezyonlarının ortaya çıkması

Cevap

Ekokardiyografik incelemede aort kökü apsesi ve kapak destrüksiyonu saptanması
İnfektif endokarditte enfeksiyonun kapak anülüsüne veya çevre dokulara yayılarak apse (örneğin aort kökü apsesi) oluşturması, fistül gelişimi veya kapağın tamamen destrükte olarak ciddi kalp yetersizliğine yol açması medikal tedavi ile iyileşmeyen durumlardır. Bu komplikasyonlar, hastanın hemodinamisini hızla bozabileceği ve iletim yollarını etkileyerek tam kalp bloğuna yol açabileceği için medikal tedavinin yetersiz kaldığı ve acil/erken cerrahi müdahale gerektiren kesin endikasyonlardır.

Adım Adım Çözüm

1
Hastanın klinik tablosunu analiz et.
İnfektif endokardit tanısıyla antibiyotik tedavisi almakta olan pediatrik bir hasta değerlendirilmektedir.
Hastanın mevcut durumunda hangi bulguların medikal tedavinin doğal seyri, hangilerinin ise acil müdahale gerektiren komplikasyonlar olduğunu belirlemek için.
2
İnfektif endokarditte erken cerrahi endikasyonlarını gözden geçir.
Dirençli kalp yetersizliği (kapak destrüksiyonuna bağlı), perivalvüler dokulara yayılım (apse, fistül, yeni gelişen kalp bloğu), medikal tedaviye dirençli mantar enfeksiyonları ve uygun tedaviye rağmen tekrarlayan emboliler cerrahi gerektirir.
Doğru seçeneği bulmak için teorik bilgiyi klinik senaryoya uyarlamak amacıyla.
3
Seçenekleri cerrahi endikasyon kriterlerine göre değerlendir.
Aort kökü apsesi enfeksiyonun perivalvüler yayılımını gösterir ve antibiyotiklerin tek başına etki edemeyeceği, hızla kalp bloğu veya rüptüre yol açabilecek ölümcül bir komplikasyondur.
Cerrahi kararı verdiren mutlak endikasyonu tespit etmek için.

Anahtar Kavram

İnfektif Endokarditte Cerrahi Tedavi Endikasyonları

İpuçları

1
Cerrahi kararını verdiren durum, antibiyotiklerin tek başına dokuya nüfuz edemeyeceği veya acil mekanik düzeltme gerektiren yapısal bir bozukluk olmalıdır.
2
Enfeksiyonun kalp kapağı sınırlarını aşıp çevre miyokardiyal veya iletim sistemi dokularına zarar vererek yapısal hasar (apse, rüptür) oluşturduğu seçeneği arayın.

Daha Fazla Pratik

İnfektif endokardit tanısında kullanılan modifiye Duke kriterlerinin majör ve minör alt başlıklarını gözden geçirin.

Alternatif Yöntem

İnfektif endokardit cerrahi endikasyonlarını akılda tutmak için 'HEART' (Heart failure, Extension/Abscess, Antimicrobial resistance/Fungi, Recurrent emboli, Ten mm+ vegetation) anımsatıcısını kullanabilirsiniz.
Tahmini Süre:1m 0s
Bu soruyu puanla

Konular

İnfektif Endokardit ve Profilaksi

Bu konudan daha fazla soru