Examkin

Soru

Zorluk: Ortaİnfektif Endokardit ve Profilaksi

1212 yaşında bir erkek çocuk, bikuspit aort kapağı ve hafif aort darlığı tanılarıyla kardiyoloji polikliniğinde takip edilmektedir. Hastanın fizik muayenesinde aort odağında 2/62/6 derecesinde sistolik ejeksiyon üfürümü duyulmaktadır. Bu hastaya, diş eti dokusunun manipülasyonunu gerektiren invaziv bir dental girişim planlanmaktadır. Bu çocuk için infektif endokardit profilaksisinde en uygun yaklaşım aşağıdakilerden hangisidir?

  1. A
    İşlemden 1 saat önce 50 mg/kg50 \text{ mg/kg} oral amoksisilin uygulanmalıdır.
  2. İnfektif endokardit profilaksisine gerek yoktur.Cevap
  3. C
    Penisilin alerjisi öyküsü varsa işlemden 1 saat önce 20 mg/kg20 \text{ mg/kg} oral klindamisin tercih edilmelidir.
  4. D
    Kapak darlığına bağlı türbülan akım ve üfürüm olduğu için profilaksi mutlaka uygulanmalıdır.
  5. E
    İşlemden 30 dakika önce intravenöz ampisilin ve gentamisin kombinasyonu uygulanmalıdır.

Cevap

İnfektif endokardit profilaksisine gerek yoktur.
Doğru yaklaşım profilaksi uygulanmamasıdır. İnfektif endokardit profilaksisi sadece protez kapak taşıyanlar, daha önce infektif endokardit geçirmiş olanlar ve siyanotik konjenital kalp hastalığı (onarılmamış veya ilk 6 ay içinde onarılmış) gibi yüksek riskli gruplarda invaziv dental işlemler öncesinde önerilir. Bikuspit aort kapağı orta-düşük riskli gruptadır ve rutin profilaksi kapsamından çıkarılmıştır.

Adım Adım Çözüm

1
Hastanın kardiyak durumunu risk açısından sınıflandırın.
Bikuspit aort kapağı ve hafif aort darlığı, 'yüksek riskli' grupta yer almayan lezyonlardır.
Güncel Amerikan Kalp Cemiyeti (AHA) ve Avrupa Kardiyoloji Cemiyeti (ESC) kılavuzları, profilaksiyi sadece en yüksek riskli hasta grubuyla sınırlandırmıştır.
2
Planlanan dental işlemin profilaksi gerektirip gerektirmediğini kontrol edin.
Diş eti manipülasyonu içeren invaziv işlemler teorik olarak profilaksi gerektirse de, bu sadece yüksek riskli hastalarda geçerlidir.
Profilaksi endikasyonu için hem yüksek riskli bir lezyon hem de bakteriyemi riski yüksek bir işlem bir arada olmalıdır.
3
Son karar mekanizmasını uygulayın.
Hastada profilaksi gereksinimi yoktur.
Bikuspit aort kapağı, mitral valv prolapsusu (MVP), ASD ve VSD (komplikasyonsuz) gibi durumlar artık profilaksi listesinde değildir.

Anahtar Kavram

Bikuspit aort kapağı gibi kapak patolojileri, güncel rehberlere göre dental işlemler öncesi rutin infektif endokardit profilaksisi gerektirmez.
Bu soruyu puanla

Konular

İnfektif Endokardit ve Profilaksi

Bu konudan daha fazla soru