52 yaşında erkek hasta, evre 4 Burkitt lenfoma tanısıyla kemoterapi başlanmasının 2. günün… — TUS - Tıpta Uzmanlık Sınavı

$52$ yaşında erkek hasta, evre $4$ Burkitt lenfoma tanısıyla kemoterapi başlanmasının $2$ . gününde idrar miktarında azalma ve halsizlik şikayetleri ile değerlendiriliyor. Fizik muayenesinde kan basıncı $110/70$ mmHg, nabız $95$ /dakika saptanıyor.

Laboratuvar bulguları aşağıdadır:

Parametre	Sonuç
Serum Kreatinin	$4.5$ mg/dL (Bazal: $1.0$ )
Serum Ürik Asit	$17$ mg/dL
Serum Potasyum	$6.1$ mEq/L
Serum Fosfor	$8.2$ mg/dL
Serum Kalsiyum	$7.1$ mg/dL
İdrar Sodyumu	$45$ mEq/L
FENa	$\%2.2$

İdrar mikroskopisinde bol miktarda amorf ürat kristalleri görülüyor.

Bu hastada gelişen akut böbrek hasarının (ABH) tanısında, tablonun akut tübüler nekrozdan (ATN) ayrımını yapmak için en güvenilir idrar parametresi aşağıdakilerden hangisidir?

A
İdrar sodyum konsantrasyonunun $40$ mEq/L üzerinde olması
İdrar ürik asit / idrar kreatinin oranının $1.0$ üzerinde olmasıCevap
C
İdrar sedimentinde ürat kristallerinin varlığı
D
Fraksiyone sodyum ekskresyonunun (FENa) $\%1$ üzerinde olması
E
İdrar ozmolalitesinin plazma ozmolalitesine yakın ( $300$ mOsm/kg civarı) olması

Cevap

İdrar ürik asit / idrar kreatinin oranının

1.0

üzerinde olması

Akut ürat nefropatisi, tümör lizis sendromu sırasında tübüler lümende ürik asit kristallerinin masif çökmesi sonucu gelişir. Bu hastaların idrarında ürik asit atılımı kreatinin atılımına göre çok daha belirgin arttığı için, idrar ürik asit / idrar kreatinin oranının

1.0

’den büyük olması (bazı kaynaklarda

>0.9

) bu durumu diğer intrinsik ABH nedenlerinden ayıran en güvenilir ve klasik parametredir.

Adım Adım Çözüm

Klinik tablonun tanımlanması

Tümör Lizis Sendromu (TLS) ve ilişkili Akut Böbrek Hasarı

Hızlı çoğalan lenfoma tanısı, kemoterapi sonrası hiperürisemi, hiperfosfatemi, hipokalsemi ve hiperpotasyum varlığı TLS'yi gösterir.

ABH tipinin belirlenmesi

Renal (İntrinsik) tip ABH

İdrar sodyumunun

>40

mEq/L ve FENa'nın

>\%1

olması prerenal nedenleri dışlayarak renal hasarı işaret eder.

Ayırıcı tanı kriterinin uygulanması

Akut ürat nefropatisi tanısı için oran kontrolü

Akut ürat nefropatisinde tübüllerde aşırı ürik asit birikimi nedeniyle idrar ürik asit / kreatinin oranı

1.0

'in üzerine çıkar; bu değer ATN'de genellikle

1.0

'in altındadır.

Anahtar Kavram

Tümör lizis sendromunda gelişen akut ürat nefropatisinin laboratuvar tanısı ve ATN'den ayrımı.

Alternatif Yöntem

Laboratuvar verilerindeki fosfor ve ürik asit düzeylerindeki aşırı yüksekliği (TLS göstergeleri) fark ederek, spesifik olarak bu durum için tanımlanmış olan ürik asit/kreatinin oranını hatırlamak en kestirme yoldur.

Tahmini Süre:2m 0s

Soru

Cevap

Adım Adım Çözüm

Anahtar Kavram

Sık Yapılan Hatalar

Alternatif Yöntem

Konular

Bu konudan daha fazla soru