65 yaşında, kronik atriyal fibrilasyonu olan erkek hasta, ani başlayan ve "ağrının şiddetiyle muayene bulgularının uyumsuz olduğu" şiddetli karın ağrısı şikayetiyle acil servise başvuruyor. Akut mezenter iskemi tanısıyla acil operasyona alınan hastada, Treitz ligamentinden itibaren proksimal jejunum segmentinin canlı olduğu, distaldeki tüm ince bağırsakların ve sağ kolonun nekrotik olduğu saptanıyor. Nekrotik segmentler rezeke edilerek hastaya uç jejunostomi açılıyor.
Bu hastanın uzun dönem takibi ile ilgili aşağıdakilerden hangisinin gelişmesi beklenmez?
- AVitamin eksikliği ve buna bağlı megaloblastik anemi
- BSafra asidi havuzunun tükenmesine bağlı steatore ve yağda eriyen vitaminlerin eksikliği
- Enterik hiperoksalüri ve buna bağlı kalsiyum oksalat taşlarıCevap
- DEnterogastronların kaybına bağlı gelişen gastrik hipersekresyon ve peptik ülserasyon
- EJejunostomiden kaynaklanan masif sıvı-elektrolit kaybına bağlı dehidratasyon ve hiponatremi
Cevap
Enterik hiperoksalüri ve buna bağlı kalsiyum oksalat taşları gelişmesi beklenmez.
Kısa bağırsak sendromlu hastalarda enterik hiperoksalüri ve kalsiyum oksalat taşlarının gelişmesi için kolonun anatomik ve fonksiyonel olarak sağlam olması gereklidir. Malabsorpsiyon nedeniyle emilemeyen yağ asitleri lümendeki kalsiyumu bağlar (sabunlaşma). Normalde kalsiyumla çökerek atılan oksalat, kalsiyumun yağlar tarafından tutulmasıyla serbest kalır ve kolondan aşırı emilir. Bu vakada kolon rezeke edildiği ve uç jejunostomi açıldığı için oksalatın emilebileceği bir yüzey kalmamıştır; dolayısıyla oksalat taşı oluşumu beklenmez.
Adım Adım Çözüm
Anahtar Kavram
Kısa bağırsak sendromunda kalsiyum oksalat taşlarının (enterik hiperoksalüri) gelişmesi için kolonun sağlam ve devrede olması gereklidir.