Examkin

Soru

Zorluk: ZorEnterokutan Fistüller ve Kısa Bağırsak Sendromu

4848 yaşında kadın hasta, adeziv ince bağırsak obstrüksiyonu nedeniyle yapılan cerrahiden 77 gün sonra, proksimal jejunal seviyeden günlük yaklaşık 2200 mL2200\text{ mL} debili enterokutan fistül gelişimi ile başvuruyor. Hastanın hemodinamik stabilizasyonu sağlanmış, elektrolit bozuklukları düzeltilmiş ve Total Parenteral Nütrisyon (TPN) başlanmıştır. Radyolojik değerlendirmede fistülün distalinde yaklaşık 200 cm200\text{ cm} fonksiyonel ince bağırsak segmenti ve sağlam kolon yapısı olduğu saptanmıştır. Sepsisi olmayan ve karın içi apse odağı saptanmayan bu hastada, TPN bağımlılığını azaltmak ve bağırsak adaptasyonunu uyarmak için uygulanması gereken en uygun beslenme stratejisi aşağıdakilerden hangisidir?

  1. A
    Oral elemental diyet ile birlikte TPN desteğine devam edilmesi
  2. Fistül proksimalinden gelen içeriğin toplanıp distal bağırsak segmentine verilmesi (Fistuloklizis)Cevap
  3. C
    Fistül debisi 500 mL/gu¨n500\text{ mL/gün} altına inene kadar sadece TPN ile izlem
  4. D
    Nazogastrik tüp aracılığıyla bolus tarzda enteral beslenme başlanması
  5. E
    En kısa sürede cerrahi rezeksiyon ve anastomoz ile fistülün kapatılması

Cevap

Proksimal fistülden gelen içeriğin toplanarak distal segmentin lümenine verilmesi (fistuloklizis) en uygun stratejidir.
Doğru yaklaşım olan fistuloklizis, fistül ağzından proksimalden gelen içeriğin bir kateter yardımıyla toplanıp distal lümene verilmesidir. Bu yöntem, proksimal yerleşimli yüksek debili fistüllerde distal bağırsağın sindirim ve emilim kapasitesinden yararlanılmasını sağlar. Böylece hastanın TPN'ye olan bağımlılığı azalır, sıvı-elektrolit dengesi daha kolay korunur ve bağırsak adaptasyonu uyarılır.

Adım Adım Çözüm

1
Fistülün anatomik ve fizyolojik özelliklerini değerlendir.
Fistül proksimal yerleşimli, yüksek debili (>500 mL/gu¨n>500\text{ mL/gün}) ve distalinde 200 cm200\text{ cm} gibi yeterli bir bağırsak segmenti mevcut.
Yönetim stratejisi fistülün debisine ve distal bağırsağın kullanılabilirliğine göre belirlenir.
2
Sepsis kontrolü ve metabolik stabilizasyonu onayla.
Sepsis yok, elektrolitler düzeltilmiş ve TPN ile nütrisyonel destek başlamış.
Enteral beslenme girişimleri öncesi hastanın hemodinamik ve metabolik olarak stabil olması şarttır.
3
Distal bağırsak segmentini beslenme amacıyla kullanma yöntemini seç.
Fistuloklizis (reinfüzyon) tekniği tercih edilir.
Fistuloklizis, hastanın kendi sindirim enzimlerini ve safra tuzlarını geri kazanmasını sağlar, distal mukoza atrofisini engeller ve karaciğer fonksiyonlarını korur.

Anahtar Kavram

Fistuloklizis (Enteroclysis/Reinfusion)
Tahmini Süre:2m 0s
Bu soruyu puanla

Konular

Enterokutan Fistüller ve Kısa Bağırsak Sendromu

Bu konudan daha fazla soru