yaşında kadın hasta, geçirdiği superior mezenterik arter embolisi nedeniyle ince bağırsağının yaklaşık %'inin rezeke edildiği masif bir cerrahi geçirmek zorunda kalmıştır. Postoperatif erken dönemde hastada belirgin mide asit hipersekresyonu ve multipl peptik ülserler geliştiği saptanmıştır. Kısa bağırsak sendromunun bir parçası olarak görülen bu klinik tablonun fizyopatolojisindeki en temel mekanizma aşağıdakilerden hangisidir?
- Rezeke edilen segmentlerden salınan inhibitör hormonların kaybına bağlı gelişen hipergastrinemiCevap
- BSafra asitlerinin malabsorbsiyonuna bağlı olarak mide mukozasında gelişen kimyasal irritasyon
- CBağırsak lümeninde gelişen bakteriyel aşırı çoğalmanın (SIBO) asit üretimini uyarması
- DEnterik sinir sisteminin kaybı sonucu gastrik mukoza üzerinde vagal tonusun kontrolsüz artışı
- ECerrahi stres ve hipovolemiye sekonder gelişen gastrointestinal mukoza iskemisi
Cevap
İnce bağırsak rezeksiyonu sonrası salınan inhibitör hormonların kaybına bağlı gelişen hipergastrinemi
Kısa bağırsak sendromunun erken döneminde, proksimal ince bağırsak mukozasından salınan ve mide asit salgısını inhibe eden sekretin, kolesistokinin (CCK) ve gastrik inhibitör polipeptid (GIP) gibi enterogastronların kaybı yaşanır. Bu negatif geri bildirimin ortadan kalkması, serum gastrin düzeylerinde yükselmeye (hipergastrinemi) ve mide asit salgısının aşırı artmasına yol açar. Bu durum multipl peptik ülser gelişimine ve düşük pH nedeniyle pankreatik enzim inaktivasyonuna (malabsorbsiyonun kötüleşmesine) neden olabilir.
Adım Adım Çözüm
Anahtar Kavram
Kısa bağırsak sendromunun erken fazında, enterogastron hormonların eksikliğine bağlı olarak geçici bir hipergastrinemi ve buna bağlı mide asit hipersekresyonu görülür.
Tahmini Süre:1m 30s