yaşında erkek hasta, ani başlayan, yırtılır tarzda şiddetli sırt ağrısı ve buna eşlik eden belirgin nefes darlığı şikayetiyle acil servise başvuruyor. Fizik muayenesinde kan basıncı mmHg, nabız /dakika ve solunum sayısı /dakika olarak saptanıyor. Akciğer oskültasyonunda bilateral orta hatlara kadar uzanan raller duyuluyor. Kardiyak oskültasyonda sternum sol kenarında kısa süreli, düşük frekanslı erken diyastolik bir üfürüm işitiliyor. Bu klinik tabloya sahip hastada aşağıdakilerden hangisinin saptanması en olasıdır?
- sesinin şiddetinin belirgin azalması veya duyulmamasıCevap
- BNabız basıncının ( mmHg ve üzeri) belirgin genişlemesi
- CSol ventrikül apeks vurusunun belirgin sola ve aşağı yer değiştirmesi
- DTüm diyastol boyunca devam eden yüksek frekanslı decrescendo üfürüm
- EBelirgin sesine eşlik eden şiddetli Austin Flint üfürümü
Cevap
Akut aort yetmezliğinde sol ventrikül diyastol sonu basıncının hızla yükselmesi sonucu mitral kapağın erken kapanması nedeniyle sesinin şiddetinin azalması beklenen bir bulgudur.
Doğru seçenek olan şiddetinin azalması, akut aort yetmezliğine özgü bir bulgudur. Akut durumda sol ventrikül henüz dilate olmadığı için geri kaçan kan sol ventrikül basıncını hızla yükseltir. Bu basınç diyastolün başında sol atriyum basıncını geçtiğinde mitral kapak erkenden kapanır. Ventrikül sistolü başladığında mitral kapak zaten kapalı olduğu için normalde sesini oluşturan güçlü kapanma hareketi gerçekleşmez.
Adım Adım Çözüm
Anahtar Kavram
Akut aort yetmezliğinde ventrikül kompliyansının düşük olması nedeniyle sol ventrikül diyastol sonu basıncının (SVDSOB) hızla yükselmesi ve mitral kapağın erken kapanması.