54 yaşında erkek hasta, istirahat sırasında başlayan ve sol kola yayılan şiddetli retrosternal ağrı şikayetiyle acil servise getiriliyor. Yapılan değerlendirmede akut transmural miyokard enfarktüsü tanısı alan hasta, yatışının 20. saatinde ani gelişen bir aritmi sonucu kaybediliyor. Yapılan otopsisinde makroskobik olarak infarkt alanında koyu renkli beneklenme (mottling) izleniyor. Bu hastanın etkilenen miyokard dokusunda yapılacak histopatolojik incelemede aşağıdakilerden hangisinin saptanması en olasıdır?
- Koagülasyon nekrozu, nükleer piknoz ve marjinal alanda erken nötrofil infiltrasyonuCevap
- BÖlü miyositlerin fagositozu ve interstisyumda yoğun makrofaj infiltrasyonu
- CBelirgin kapiller proliferasyon ve aktif fibroblastik aktivite
- DNekroz izlenmeksizin miyofibrillerde sadece dalgalı lif görünümü
- EYaygın interstisyel hemoraji ve yoğun kontraksiyon bandı nekrozu
Cevap
Koagülasyon nekrozu, nükleer piknoz ve marjinal alanda erken nötrofil infiltrasyonu bulgularının saptanması en olasıdır.
Miyokard enfarktüsünden sonraki 12-24 saatlik dönemde, miyositlerde koagülasyon nekrozu belirginleşir; nükleuslar küçülür (piknoz) ve sitoplazma daha eozinofilik hale gelir. Bu aşamada nötrofiller damar dışına sızarak enfarkt alanının kenarlarında görülmeye başlar. Vakada verilen 20 saatlik süre bu bulgularla tam uyumludur.
Adım Adım Çözüm
Anahtar Kavram
Miyokard enfarktüsü sonrası morfolojik değişikliklerin kronolojik sıralaması.
Tahmini Süre:1m 30s