yaşında erkek hasta, şiddetli göğüs ağrısı şikayetiyle başvurduğu acil serviste akut transmural miyokard enfarktüsü tanısı alarak koroner yoğun bakım ünitesine yatırılmıştır. Yatışının . gününde hastada aniden ağır bir nefes darlığı ve hipotansiyon gelişmiş; fizik muayenede apekste yeni ortaya çıkan şiddetinde pansistolik üfürüm duyulmuştur. Yapılan ekokardiyografide akut mitral yetmezlik saptanmıştır. Hasta yapılan müdahalelere rağmen kaybedilmiştir.
Otopsi incelemesinde papiller kasta rüptür saptanan bu hastada, söz konusu bölgenin mikroskobik incelemesinde aşağıdakilerden hangisinin görülmesi en olasıdır?
- AYoğun nötrofil infiltrasyonu ve koagülasyon nekrozunun en belirgin hali
- Ölü miyositlerin makrofajlar tarafından fagositozu ve erken granülasyon dokusuCevap
- Cİyi gelişmiş granülasyon dokusu ve belirgin kollajen birikimi
- DMiyositlerde dalgalı lif (wavy fibers) görünümü ve sarkolemmal parçalanma
- EAsellüler, yoğun beyaz fibröz skar dokusu
Cevap
Ölü miyositlerin makrofajlar tarafından fagositozu ve erken granülasyon dokusu
Miyokard enfarktüsü sonrası 3-7. günler arası, ölü miyositlerin makrofajlar tarafından fagositoza uğradığı ve enfarkt alanının sınırlarında granülasyon dokusunun (yeni damarlar ve fibroblastlar) oluşmaya başladığı dönemdir. Bu evrede miyokard dokusu fagositoz nedeniyle oldukça yumuşaktır, bu da papiller kas rüptürü veya serbest duvar rüptürü gibi mekanik komplikasyonların bu dönemde sık görülmesine neden olur.
Adım Adım Çözüm
Anahtar Kavram
Miyokard enfarktüsü morfolojik evrimi ve mekanik komplikasyon zamanlaması