62 yaşında, kronik lenfositik lösemi (KLL) tanısıyla takip edilen ve aktif kemoterapi alan… — TUS - Tıpta Uzmanlık Sınavı

$62$ yaşında, kronik lenfositik lösemi ( $KLL$ ) tanısıyla takip edilen ve aktif kemoterapi alan bir erkek hasta, bahçesinde çalışırken toprakla kirlenmiş paslı bir metal parçası ile bacağından yaralanması nedeniyle acil servise başvuruyor. Hastanın çocukluk çağı aşılarının tam olduğu ve son tetanoz aşısını ( $5$ . doz) $6$ yıl önce yaptırdığı öğreniliyor. Yara temizliği ve debridman uygulanan bu hastada tetanoz profilaksisi açısından en uygun yaklaşım aşağıdakilerden hangisidir?

A
Sadece yara bakımı ve lokal pansuman uygulanmalıdır.
B
Sadece tetanoz aşısı ( $Td$ ) uygulanmalıdır.
C
Sadece tetanoz immünglobulini ( $TIG$ ) uygulanmalıdır.
Hem tetanoz aşısı ( $Td$ ) hem de tetanoz immünglobulini ( $TIG$ ) uygulanmalıdır.Cevap
E
Tetanoz aşısı ( $Td$ ) ile birlikte geniş spektrumlu antibiyotik profilaksisi uygulanmalıdır.

Cevap

Hem tetanoz aşısı (

Td

) hem de tetanoz immünglobulini (

TIG

) uygulanmalıdır.

Doğru yaklaşım hem aşının hem de immünglobulinin yapılmasıdır. Tetanoz profilaksisinde kirli yaralar için temel kural, son dozun üzerinden

5

yıl geçmişse aşı yapılmasıdır. Ancak hasta kemoterapi alan bir

KLL

hastası (immün yetmezlikli) olduğu için, aşı geçmişi ne olursa olsun kirli yaralarda tetanoz immünglobulini (

TIG

) uygulaması zorunludur. Bu vaka her iki kriteri de (süre aşımı ve immün yetmezlik) karşıladığı için kombine profilaksi gerektirir.

Adım Adım Çözüm

Yaranın tipini belirle.

Yara toprak ve paslı metal ile kirlenmiş olduğu için 'kirli/tetanoz riski yüksek' kategorisindedir.

Toprak ve yabancı cisim içeren yaralanmalar tetanoz sporları için uygun ortam oluşturur.

Hastanın aşı geçmişini ve son doz zamanını analiz et.

Hasta tam aşılıdır (

≥3

doz) ancak son dozu

6

yıl önce yapılmıştır.

Kirli yaralarda son aşıdan sonra

5

yıldan fazla zaman geçmişse rapel doz (

Td

) gereklidir.

Hastanın genel sağlık durumunu (immünite) değerlendir.

Hasta

KLL

ve kemoterapi nedeniyle immün yetmezlik tablosundadır.

İmmün sistemi baskılanmış bireylerde antikor yanıtı yetersiz olabileceği için pasif bağışıklama (

TIG

) şarttır.

Profilaksi kararını kesinleştir.

Hem aktif (

Td

) hem de pasif (

TIG

) profilaksi uygulanması gerekir.

İmmün yetmezlikli hastalarda kirli yaralarda aşı öyküsüne bakılmaksızın

TIG

yapılırken, bu vakada süre aşımı nedeniyle aşı da endikedir.

Anahtar Kavram

İmmün yetmezliği olan hastalarda kirli yaralarda profilaksi yaklaşımı

Tahmini Süre:1m 30s

Soru

Cevap

Adım Adım Çözüm

Anahtar Kavram

Sık Yapılan Hatalar

Konular

Bu konudan daha fazla soru