8 yaşında bir çocuk, evde beslediği "Hamster" (kemirgen) tarafından sağ el işaret parmağın… — TUS - Tıpta Uzmanlık Sınavı

$8$ yaşında bir çocuk, evde beslediği "Hamster" (kemirgen) tarafından sağ el işaret parmağından ısırılması nedeniyle acil servise getiriliyor. Fizik muayenede parmakta yaklaşık $0.5$ cm'lik, kanamalı bir ısırık yarası saptanıyor. Çocuğun aşı takvimine uygun olarak tüm çocukluk çağı aşılarının (tetanoz dahil) tam olduğu ve en son ilkokul $1$ . sınıf (yaklaşık $3$ yıl önce) aşılarını olduğu öğreniliyor. Bu hasta için en uygun profilaktik yaklaşım aşağıdakilerden hangisidir?

Sadece yara bakımı ve pansumanCevap
B
Kuduz aşısı ve tetanoz aşısı ( $Td$ )
C
Kuduz aşısı ve kuduz immünglobulini ( $RIG$ )
D
Tetanoz aşısı ( $Td$ ) ve tetanoz immünglobulini ( $TIG$ )
E
Kuduz aşısı, kuduz immünglobulini ( $RIG$ ) ve tetanoz aşısı ( $Td$ )

Cevap

Sadece yara bakımı ve pansuman yapılması yeterlidir.

Doğru yaklaşım sadece yara bakımının yapılmasıdır. Kemirgen ısırıklarında (hamster, fare, sıçan vb.) kuduz profilaksisi endikasyonu yoktur. Tetanoz açısından ise ısırık yarası 'kirli/tetanoz riski yüksek' yara kabul edilse de, hastanın aşılama öyküsü tamdır ve son dozun üzerinden

5

yıldan az süre (

3

yıl) geçmiştir; bu nedenle ne tetanoz aşısı (

Td

) ne de tetanoz immünglobulini (

TIG

) gereklidir.

Adım Adım Çözüm

Kuduz riskini değerlendir.

Hamster bir kemirgendir; fare, sıçan, sincap ve hamster gibi kemirgen ısırıklarında kuduz profilaksisi gerekmez.

Ulusal ve uluslararası rehberlere göre bu hayvan grupları kuduz bulaşı açısından riskli kabul edilmez.

Tetanoz riskini ve aşı öyküsünü değerlendir.

Isırık yarası 'tetanoz riski yüksek/kirli' yaradır. Hastanın

3

veya daha fazla doz öyküsü vardır ve son dozu

3

yıl önce (

< 5

yıl) yapılmıştır.

Tam aşılı kişilerde kirli yaralar için son dozun üzerinden

5

yıl geçmemişse ek doz (

Td

) veya immünglobulin (

TIG

) gerekmez.

Tedavi kararını ver.

Her iki hastalık için de ek profilaksi gerekmediğinden sadece uygun yara temizliği (su ve sabunla yıkama) ve pansuman planlanır.

Gereksiz aşılama ve immünglobulin kullanımından kaçınılmalıdır.

Anahtar Kavram

Kemirgen ısırıklarında kuduz profilaksisi gerekmez; tam aşılılarda kirli yaralarda son 5 yıl içinde tetanoz dozu varsa profilaksi gerekmez.

Tahmini Süre:1m 0s

Soru

Cevap

Adım Adım Çözüm

Anahtar Kavram

Sık Yapılan Hatalar

Konular

Bu konudan daha fazla soru