24 yaşında veteriner fakültesi öğrencisi, sokakta beslemeye çalıştığı bir kedi tarafından … — TUS - Tıpta Uzmanlık Sınavı

$24$ yaşında veteriner fakültesi öğrencisi, sokakta beslemeye çalıştığı bir kedi tarafından sağ elinden derin şekilde ısırılması üzerine acil servise başvuruyor. Kedi olay yerinden kaçmıştır ve gözlemlenememektedir. Hastanın çocukluk çağı aşılarının tam olduğu, ancak en son $12$ yıl önce tetanoz aşısı ( $Td$ ) yapıldığı öğreniliyor.

Bu hasta için en uygun profilaktik yaklaşım aşağıdakilerden hangisidir?

A
Tek doz $Td$ aşısı + Tetanoz immünglobulini ( $TIG$ ) + Kuduz aşısı + Kuduz immünglobulini ( $RIG$ )
Tek doz $Td$ aşısı + Kuduz aşısı + Kuduz immünglobulini ( $RIG$ )Cevap
C
Sadece yara bakımı + Kuduz aşısı + Kuduz immünglobulini ( $RIG$ )
D
Tek doz $Td$ aşısı + Kuduz aşısı
E
Tetanoz immünglobulini ( $TIG$ ) + Kuduz immünglobulini ( $RIG$ )

Cevap

Tek doz

Td

aşısı, kuduz aşısı ve kuduz immünglobulini (

RIG

) birlikte uygulanmalıdır.

Hastanın yarası tetanoz riski taşıyan kirli bir yaradır. Tetanoz profilaksisi kılavuzuna göre, primer serisi tam (

\geq 3

doz) olan bir hastada son aşı üzerinden

5

yıldan fazla zaman geçmişse sadece tek doz

Td

aşısı yeterlidir;

TIG

verilmesine gerek yoktur. Kuduz açısından ise, hayvanın (kedi) kaçmış olması (gözlemlenememesi) ve eldeki ısırığın derin (Kategori

III

) olması nedeniyle hem kuduz aşısı hem de kuduz immünglobulini (

RIG

) endikedir.

Adım Adım Çözüm

Tetanoz riskini belirle

Bite (ısırık) yaraları tetanoz-prone (kirli) yaralardır.

Derin doku travması ve bakteriyel kontaminasyon riski yüksektir.

Tetanoz aşılama geçmişini değerlendir

Hasta

\geq 3

doz almış (tam seri) ancak son doz

> 5

yıl önce (

12

yıl).

Kirli yaralarda

5

yıldan fazla süre geçmişse

Td

aşısı yapılmalı, ancak tam serili hastada

TIG

gerekmemektedir.

Kuduz risk kategorisini belirle

Derin el ısırığı ve hayvanın gözlemlenememesi Kategori

III

risk teşkil eder.

Deriyi delip geçen ısırıklar Kategori

III

olarak sınıflandırılır.

Kuduz profilaksisini seç

Kuduz aşısı + Kuduz immünglobulini (

RIG

) gereklidir.

Kategori

III

temaslarda immün olmayan bireylere hem pasif hem aktif immünizasyon uygulanır.

Anahtar Kavram

Tetanoz ve Kuduz Profilaksisi Kılavuz İlkeleri

Tahmini Süre:1m 30s

Soru

Cevap

Adım Adım Çözüm

Anahtar Kavram

Sık Yapılan Hatalar

Konular

Bu konudan daha fazla soru