Examkin

Soru

Zorluk: ZorTravmalı Hastaya Genel Yaklaşım (ATLS)

Motosiklet kazası geçiren 2222 yaşında erkek hasta acil servise getiriliyor. Yapılan birincil bakıda; havayolu endotrakeal entübasyon ile sağlanmış olup her iki akciğer solunuma eşit katılmaktadır. Nabız: 142142/dakika (zayıf), kan basıncı: 70/4570/45 mmHg, GCS:6GCS: 6 (E1,M4,V1E1, M4, V1) olarak saptanıyor. Fizik muayenesinde sağ pupili dilate ve ışık refleksine yanıtsızdır. Batın hafif distandü, pelvis stabildir. Bu hastanın yönetiminde bir sonraki en uygun adım aşağıdakilerden hangisidir?

  1. A
    Olası intrakraniyal kanamayı ekarte etmek için acil kraniyal bilgisayarlı tomografi (BT) çekilmesi
  2. Hızlı sıvı resüsitasyonu ve kan transfüzyonu başlanması ile eş zamanlı olarak FAST (Odaklanmış Travma Sonografisi) yapılmasıCevap
  3. C
    Herniasyon bulgusu (anizokori) nedeniyle kafa içi basıncı düşürmek için IV 11 g/kg mannitol infüzyonu başlanması
  4. D
    İntrakraniyal basıncı düşürmek amacıyla PaCO2PaCO_2 hedefi 25−3025-30 mmHg olacak şekilde hiperventilasyon uygulanması
  5. E
    Birincil bakı tamamlanmış kabul edilerek detaylı fizik muayene ve anamnez için sekonder bakıya geçilmesi

Cevap

Hızlı sıvı resüsitasyonu ve kan transfüzyonu başlanması ile eş zamanlı olarak FAST (Odaklanmış Travma Sonografisi) yapılması en uygun yaklaşımdır.
ATLS (Advanced Trauma Life Support) protokolünde temel kural, hayatı tehdit eden durumların ABCDE sırasına göre saptanması ve tedavi edilmesidir. Vakada havayolu (A) ve solunum (B) sağlanmıştır. Hasta hipotansif (70/4570/45 mmHg) ve taşikardiktir (142142/dakika), bu durum Evre IV hemorajik şoku düşündürür. Dolaşım (C) basamağında öncelik, damar yolu açılıp resüsitasyona başlanması ve kanama odağının belirlenmesidir. FAST (Odaklanmış Travma Sonografisi), dolaşım basamağında kanama odağını saptamak için kullanılan bir yardımcıdır. Nörolojik bulgular (D) ancak dolaşım stabilize edildikten veya eş zamanlı resüsitasyon sürerken yönetilir. Şoktaki bir hasta asla BT ünitesine gönderilmemelidir.

Adım Adım Çözüm

1
Hastanın mevcut hayati bulgularını ve ATLS önceliklerini değerlendir.
Hava yolu (A) ve solunum (B) sağlanmış; ancak ciddi hipotansiyon ve taşikardi ile dolaşım (C) yetersizliği (şok) mevcut.
ATLS protokolünde A ve B basamaklarından sonraki öncelik her zaman dolaşımdır.
2
Nörolojik bulguların (D) dolaşım (C) basamağı üzerindeki etkisini ve tedavi sırasını belirle.
Pupil dilatasyonu ve düşük GCS önemli olsa da, hipotansiyon beyin perfüzyonunu bozar. Şok düzeltilmeden nörolojik müdahale yapılamaz.
Hipotansiyon, travmatik beyin hasarında sekonder yaralanmanın en önemli nedenidir ve transportu engeller.
3
Dolaşım basamağında yapılacak acil müdahaleleri planla.
Sıvı ve kan resüsitasyonu başlanmalı, eş zamanlı olarak şokun nedeni (muhtemel batın içi kanama) FAST ile araştırılmalıdır.
Hemodinamik stabilite sağlanmadan tanısal BT çekilmesi ATLS protokolüne göre kontrendikedir.

Anahtar Kavram

Travmalı hastada ATLS protokolüne göre birincil bakı öncelikleri (ABCDE) ve şoktaki hastada 'D' (Nörolojik) sorunlardan önce 'C' (Dolaşım) kontrolünün sağlanması.
Tahmini Süre:2m 0s
Bu soruyu puanla

Konular

Travmalı Hastaya Genel Yaklaşım (ATLS)

Bu konudan daha fazla soru