yaşında erkek hasta, araç dışı trafik kazası sonrası acil servise getiriliyor. Birincil bakıda; havayolu açık, servikal collar ile immobilizasyon sağlanmış durumdadır. Solunum sayısı , kan basıncı mmHg, nabız ve Glaskow Koma Skalası (GKS) olarak değerlendiriliyor. Fizik muayenede trakeanın orta hatta olduğu, sol hemitoraksta solunum seslerinin azalmış olduğu ve perküsyonda matite alındığı saptanıyor. Batın muayenesinde yaygın hassasiyet mevcut olup, yatak başı yapılan FAST (Travmada Odaklanmış Abdominal Sonografi) incelemesinde perihepatik ve perisplenik alanlarda masif serbest sıvı izleniyor. Bu hastanın yönetiminde bir sonraki en uygun adım aşağıdakilerden hangisidir?
- Sol hemitoraksa tüp torakostomi uygulanmasıCevap
- BAcil eksploratif laparotomi yapılması
- CEndotrakeal entübasyon uygulanması
- DSol hemitoraksa iğne dekompresyonu uygulanması
- ETüm vücut bilgisayarlı tomografi (BT) çekilmesi
Cevap
Sol hemitoraksa tüp torakostomi uygulanması
ATLS protokolüne göre, birincil bakıda saptanan hayati tehditler alfabetik sırayla (ABCDE) çözülmelidir. Hastada saptanan solunum seslerinde azalma ve perküsyonda matite bulgusu masif hemotoraksı temsil eder. Masif hemotoraks, solunum (B) basamağında yer alan ve derhal müdahale edilmesi (tüp torakostomi) gereken bir durumdur. Batın içindeki FAST pozitifliği dolaşım (C) basamağının bir parçasıdır ve laparotomi gerektirse de, B basamağındaki sorun çözülmeden C basamağına geçilmemelidir.
Adım Adım Çözüm
Anahtar Kavram
ATLS birincil bakı (ABCDE) hiyerarşisinde, B (Breathing) basamağındaki masif hemotoraks müdahalesi, C (Circulation) basamağındaki laparotomi ihtiyacından önce gelir.
Daha Fazla Pratik
Masif hemotoraksta acil torakotomi endikasyonlarını (ilk drenajda ml veya saatlik ml kanama) gözden geçirin.
Tahmini Süre:2m 0s