yaşında erkek hasta, araç dışı trafik kazası sonrası acil servise getiriliyor. Birincil bakısında; kan basıncı mmHg, nabız , solunum sayısı ve GKS () olarak ölçülüyor. Fizik muayenesinde; trakeanın sağa deviye olduğu, sol hemitoraksta solunum seslerinin duyulmadığı ve perküsyonla hiperrezonans (timpanizm) alındığı saptanıyor. Hastanın boyun venlerinin düz (kollabe) olduğu görülüyor. Bu hastada en olası tanı ve yapılması gereken en uygun öncelikli müdahale aşağıdakilerden hangisidir?
- Tansiyon pnömotoraks; sol 5. interkostal aralık orta aksiller hattın önünden parmak torakostomi veya iğne dekompresyonuCevap
- BMasif hemotoraks; sol 5. interkostal aralık orta aksiller hattan göğüs tüpü takılması
- CKardiyak tamponad; acil perikardiyosentez uygulanması
- DTansiyon pnömotoraks; sol 2. interkostal aralık medioklaviküler hattan iğne dekompresyonu
- EHipovolemik şok; santral venöz kateterizasyon ve hızlı kristaloid resüsitasyonu
Cevap
Tansiyon pnömotoraks tanısıyla sol 5. interkostal aralık orta aksiller hattın önünden parmak torakostomi veya iğne dekompresyonu uygulanmalıdır.
Doğru seçenek olan tansiyon pnömotoraks tanısı ve 5. interkostal aralık müdahalesi, hastanın trakeal deviasyonu ve timpanizm bulgularına dayanır. ATLS güncellemeleri doğrultusunda yetişkin hastalarda iğne dekompresyonu veya parmak torakostomi için 5. İKA (orta aksiller hat önü) en uygun bölgedir. Şoktaki hastada boyun venlerinin kollabe olması, eşlik eden hipovolemiye bağlıdır ve tanıyı dışlamaz.
Adım Adım Çözüm
Anahtar Kavram
Tansiyon pnömotoraks tanısı klinik olarak konur; ağır şoktaki hastalarda boyun venleri kollabe olabilir ve öncelikli müdahale 5. interkostal aralıktan dekompresyondur.
Tahmini Süre:2m 0s