Examkin

Soru

Zorluk: OrtaDiabetes Mellitus

6464 yaşında erkek hasta, rutin kontrolleri sırasında değerlendiriliyor. Özgeçmişinde 1212 yıldır tip 2 diabetes mellitus ve 33 yıl önce geçirilmiş miyokard enfarktüsü sonrası gelişen kalp yetersizliği (sol ventrikül ejeksiyon fraksiyonu %35\%35) öyküsü bulunuyor. Mevcut tedavisinde metformin 2000 mg/gu¨n2000 \text{ mg/gün}, ramipril, bisoprolol ve spironolakton bulunuyor. Fizik muayenede bilateral pretibial ödem (++) saptanıyor. Laboratuvar tetkiklerinde HbA1c %8.4\%8.4, eGFR 58 mL/dk/1.73m258 \text{ mL/dk}/1.73\text{m}^2 olarak bulunuyor.

Güncel kılavuzlara göre, bu hastanın tedavisinde glisemik kontrolü sağlamak ve kardiyovasküler mortalite ile kalp yetersizliği nedenli hospitalizasyon riskini azaltmak için en uygun yaklaşım aşağıdakilerden hangisidir?

  1. Tedaviye empagliflozin eklenmesiCevap
  2. B
    Tedaviye saksagliptin eklenmesi
  3. C
    Tedaviye pioglitazon eklenmesi
  4. D
    Tedaviye glimepirid eklenmesi
  5. E
    Metforminin kesilerek insüline geçilmesi

Cevap

Kalp yetersizliği (HFrEF) olan tip 2 diyabetli hastalarda SGLT-2 inhibitörü (empagliflozin) eklenmesi en uygun yaklaşımdır.
Hastada düşük ejeksiyon fraksiyonlu kalp yetersizliği (HFrEF) mevcuttur. Güncel ADA/EASD diyabet kılavuzları, kalp yetersizliği olan hastalarda HbA1c hedefinden bağımsız olarak, kardiyovasküler mortaliteyi ve kalp yetersizliği nedeniyle hastaneye yatışları azalttığı kanıtlanmış olan SGLT-2 inhibitörlerinin (bu seçenekte empagliflozin) tedaviye eklenmesini en güçlü düzeyde önermektedir. Ayrıca SGLT-2 inhibitörlerinin diüretik etkisi, hastadaki ödem kontrolüne de katkı sağlayabilir.

Adım Adım Çözüm

1
Hastanın komorbiditelerini belirle
Tip 2 DM, Kalp Yetersizliği (HFrEF, EF %35), pretibial ödem.
Diyabet tedavisinde ilaç seçimi, eşlik eden aterosklerotik kalp hastalığı (ASCVD) veya kalp yetersizliği (KY) varlığına göre yapılmalıdır.
2
Güncel kılavuzlara göre KY varlığında tercih edilen ilaç sınıfını belirle
SGLT-2 inhibitörleri.
ADA ve EASD kılavuzları, KY veya yüksek KY riski olan hastalarda, glisemik kontrolden bağımsız olarak SGLT-2 inhibitörlerinin (empagliflozin, dapagliflozin, kanagliflozin) kullanılmasını önermektedir.
3
Kontrendike veya riskli ilaçları ekarte et
Pioglitazon ve Saksagliptin risklidir.
Pioglitazon sıvı tutulumu yaparak KY'yi kötüleştirir. Saksagliptin KY yatışlarını artırabilir.

Anahtar Kavram

Kalp Yetersizliği ve Diyabet Tedavisi

İpuçları

1
Hastanın en önemli komorbiditesi kalp yetersizliğidir; diyabet ilacı seçerken bu duruma fayda sağlayan bir ajan düşünülmelidir.
2
Bazı diyabet ilaçları (örneğin glitazonlar) ödem ve sıvı yükünü artırabilirken, bazıları (yeni nesil ajanlar) hem şekeri düşürür hem de diüretik etkiyle kalbi rahatlatır.
3
Sodyum-Glikoz Kotransporter-2 (SGLT-2) inhibitörleri, kalp yetersizliğinde mortaliteyi azalttığı kanıtlanmış tek oral antidiyabetik grubudur.

Daha Fazla Pratik

Kalp yetersizliği olmayan ancak aterosklerotik kalp hastalığı (ASCVD) ön planda olan bir diyabet hastasında GLP-1 analoglarının yerini sorgulayan bir soru.
Tahmini Süre:1m 30s
Bu soruyu puanla

Konular

Diabetes Mellitus

Bu konudan daha fazla soru