Examkin

Soru

Zorluk: Çok zorKapak Hastalıkları

5252 yaşında kadın hasta, check-up sırasında saptanan üfürüm nedeniyle kardiyoloji polikliniğine başvuruyor. Hastanın efor kapasitesi iyi olup aktif bir şikayeti bulunmamaktadır. Fizik muayenesinde kan basıncı 125/80125/80 mmHg, nabız 7878/dakika ritmiktir. Apeksde 3/63/6 şiddetinde holosistolik üfürüm ve S3S_3 sesi duyulmaktadır. Ekokardiyografide; dejeneratif (miksomatöz) ciddi mitral yetmezliği, sol ventrikül ejeksiyon fraksiyonu (LVEF) %68\%68, sol ventrikül sistol sonu çapı (LVESD) 3434 mm ve pulmoner arter sistolik basıncı 3535 mmHg olarak saptanmaktadır. Hastanın yapılan 2424 saatlik ritim Holter incelemesinde yeni başlangıçlı paroksismal atriyal fibrilasyon atakları izlenmiştir. Bu hasta için en uygun yönetim stratejisi aşağıdakilerden hangisidir?

  1. A
    Tıbbi takip ve 6 ay sonra ekokardiyografi tekrarı
  2. B
    Atriyal fibrilasyon için antikoagülasyon ve hız kontrolü başlanarak izlem
  3. Mitral kapak tamiri veya replasmanıCevap
  4. D
    Egzersiz stres testi ile semptomların provokasyonu
  5. E
    ACE inhibitörü ve beta bloker başlanarak sol ventrikül fonksiyonlarının izlenmesi

Cevap

En uygun yaklaşım mitral kapak cerrahisidir (tamir öncelikli).
Ciddi primer (dejeneratif) mitral yetmezliği olan hastalarda yönetim, semptom varlığına ve sol ventrikül fonksiyonlarına göre belirlenir. Hasta asemptomatik olsa dahi, sol ventrikül disfonksiyonu kriterleri (LVEF ≤%60\leq \%60 veya LVESD ≥40\geq 40 mm) karşılanmasa bile; yeni başlangıçlı atriyal fibrilasyon gelişimi veya istirahat pulmoner arter sistolik basıncının >50> 50 mmHg olması cerrahi endikasyon (Class IIa) oluşturur. Bu hastada paroksismal AF saptanması cerrahi müdahale kararını gerektirir.

Adım Adım Çözüm

1
Klinik ve ekokardiyografik verilerin analizi
Hastada dejeneratif (miksomatöz) kaynaklı 'Ciddi Primer Mitral Yetmezliği' mevcuttur.
Holosistolik üfürüm, S3S_3 varlığı ve ekokardiyografik bulgular tanıyı doğrular.
2
Semptom ve sol ventrikül (SV) parametrelerinin değerlendirilmesi
Hasta asemptomatiktir; LVEF %68\%68 (>%60\%60) ve LVESD 3434 mm (<4040 mm) ile SV fonksiyonları korunmuştur.
Class I cerrahi endikasyonları için bu eşik değerlerin aşılması veya semptom varlığı gerekir.
3
Ek cerrahi tetikleyicilerin (Class IIa endikasyonlar) kontrolü
Holter monitorizasyonunda 'Yeni Başlangıçlı Atriyal Fibrilasyon' saptanmıştır.
Primer ciddi mitral yetmezliğinde SV fonksiyonları korunmuş olsa bile yeni AF gelişimi veya pulmoner hipertansiyon (PASB > 5050 mmHg) cerrahi endikasyonudur.
4
Yönetim planının belirlenmesi
Hastanın kapak tamiri için uygunluğu değerlendirilmeli ve cerrahiye yönlendirilmelidir.
Kılavuzlar (ESC/ACC), bu durumda cerrahi müdahaleyi (özellikle tamir şansı yüksekse) önermektedir.

Anahtar Kavram

Ciddi primer mitral yetmezliğinde cerrahi zamanlaması
Bu soruyu puanla

Konular

Kapak Hastalıkları

Bu konudan daha fazla soru