Aşağıdaki laboratuvar bulguları saptanan 42 yaşında kadın hasta; halsizlik, soğuğa tahammülsüzlük ve kabızlık şikayetleri ile başvuruyor: | Parametre | Sonuç | Referans Aralığı | | :--- | :--- | :--- | | Total Kolesterol | 310 mg/dl | < 200 | | LDL-Kolesterol | 225 mg/dl | < 130 | | Trigliserid | 17

Aşağıdaki laboratuvar bulguları saptanan 42 yaşında kadın hasta; halsizlik, soğuğa tahammü… — TUS - Tıpta Uzmanlık Sınavı

Aşağıdaki laboratuvar bulguları saptanan $42$ yaşında kadın hasta; halsizlik, soğuğa tahammülsüzlük ve kabızlık şikayetleri ile başvuruyor:

Parametre	Sonuç	Referans Aralığı
Total Kolesterol	$310$ $mg/dl$	$< 200$
LDL-Kolesterol	$225$ $mg/dl$	$< 130$
Trigliserid	$175$ $mg/dl$	$< 150$
TSH	$60$ $mIU/L$	$0.4 - 4.0$
sT4	$0.5$ $ng/dl$	$0.9 - 1.7$

Hastanın fizik muayenesinde cilt kuruluğu, pretibial ödematöz görünüm ve derin tendon reflekslerinde gevşeme fazında uzama saptanıyor. Bu hastanın mevcut lipid tablosuna yönelik en uygun yaklaşım aşağıdakilerden hangisidir?

A
Düşük doz ( $10$ $mg$ ) atorvastatin tedavisi başlanması
B
Yüksek yoğunluklu ( $20$ $mg$ ) rosuvastatin tedavisi başlanması
Levotiroksin replasmanı ile ötiroidizmin sağlanmasıCevap
D
Yaşam tarzı değişikliği ve ezetimib tedavisi başlanması
E
Fenofibrat ve omega-3 desteği başlanması

Cevap

Levotiroksin replasmanı ile ötiroidizmin sağlanması en uygun yaklaşımdır.

Doğru yaklaşım, hipotiroidi gibi sekonder nedenlerin varlığında öncelikle altta yatan hastalığın tedavi edilmesidir. Hipotiroidide karaciğerdeki LDL reseptör sayısı ve aktivitesi azaldığı için LDL klirensi bozulur ve hiperkolesterolemi gelişir. Levotiroksin replasmanı ile ötiroidizm sağlandığında LDL düzeyleri genellikle belirgin şekilde düşer.

Adım Adım Çözüm

Klinik ve laboratuvar verilerinin analizi

Hastada halsizlik, refleks gecikmesi ve yüksek TSH (

60

mIU/L

) / düşük sT4 (

0.5

ng/dl

) ile primer hipotiroidi tanısı konur.

Lipid yüksekliğinin nedenini belirlemek için klinik bağlam şarttır.

Sekonder dislipidemi ayrımı

Belirgin LDL yüksekliğinin (

225

mg/dl

) hipotiroidiye sekonder geliştiği saptanır.

Tiroid hormonları LDL reseptör ekspresyonunu ve aktivitesini artırır; eksikliğinde LDL klirensi azalır.

Tedavi planının oluşturulması

Öncelikle altta yatan primer hastalık olan hipotiroidi tedavi edilmelidir.

Sekonder dislipidemilerde altta yatan neden düzeltildiğinde lipid profili sıklıkla normale döner ve gereksiz ilaç kullanımı önlenmiş olur.

Anahtar Kavram

Sekonder dislipidemilerde (özellikle hipotiroidi) tedavi stratejisi

Tahmini Süre:1m 30s

Soru

Cevap

Adım Adım Çözüm

Anahtar Kavram

Sık Yapılan Hatalar

Konular

Bu konudan daha fazla soru