aylık bir kız çocuk, evde kuruyemiş (ay çekirdeği) yerken aniden gelişen şiddetli öksürük ve morarma atağı sonrası acil servise getiriliyor. Başvurusunda hastanın öksürüğü azalmış görünmektedir ve siyanozu yoktur. Fizik muayenede solunum sayısı , % (oda havasında) saptanıyor. Dinlemekle akciğer sol alt alanda solunum seslerinde azalma ve lokalize ekspiratuar hırıltı (wheezing) duyuluyor. Çekilen ekspiratuar akciğer grafisinde sol akciğerde hiperinsüflasyon ve mediastinal yapıların sağa yer değiştirdiği izleniyor. Bu hasta için en uygun yaklaşım aşağıdakilerden hangisidir?
- Rijit bronkoskopiCevap
- BNebülize salbutamol ve sistemik kortikosteroid tedavisi
- CKontrastlı göğüs bilgisayarlı tomografisi
- DEsnek (flexible) bronkoskopi
- EGöğüs fizyoterapisi ve postural drenaj
Cevap
Lokalize fizik muayene ve radyolojik hava hapsi bulguları olan bu hastada rijit bronkoskopi uygulanmalıdır.
Rijit bronkoskopi, çocuklarda yabancı cisim aspirasyonu klinik şüphesi yüksek olduğunda (ani başlangıç, asimetrik dinleme bulgusu, radyolojik hava hapsi) hem tanıyı kesinleştiren hem de cismin çıkarılmasını sağlayan en güvenli yöntemdir.
Adım Adım Çözüm
Anahtar Kavram
Yabancı cisim aspirasyonunda rijit bronkoskopi hem tanısal hem de terapötik altın standarttır.