Examkin

Soru

Zorluk: OrtaYenidoğan Beslenmesi ve Sıvı-Elektrolit Tedavisi

3939 haftalık, 3400 gram3400 \text{ gram} ağırlığında, asfiktik doğum öyküsü nedeniyle yenidoğan yoğun bakım ünitesinde izlenen bir bebek postnatal 48.48. saatinde değerlendiriliyor. Fizik muayenesinde ödem saptanmayan bebeğin vücut ağırlığı 3330 gram3330 \text{ gram} olarak ölçülüyor. Bebeğin laboratuvar tetkik sonuçları aşağıdadır:

TetkikSonuç
Serum sodyumu126 mEq/L126 \text{ mEq/L}
Serum osmolalitesi255 mOsm/kg255 \text{ mOsm/kg}
İdrar sodyumu50 mEq/L50 \text{ mEq/L}
İdrar osmolalitesi500 mOsm/kg500 \text{ mOsm/kg}
İdrar çıkışı0.8 mL/kg/sa0.8 \text{ mL/kg/sa}

Bu bebekte saptanan hiponatreminin en olası nedeni aşağıdakilerden hangisidir?

  1. Uygunsuz antidiüretik hormon salınımı (SIADH)Cevap
  2. B
    Prerenal akut böbrek yetmezliği
  3. C
    Sodyumun renal tübüllerden aşırı kaybı
  4. D
    Aşırı serbest su alımı (dilüsyonel hiponatremi)
  5. E
    Sürrenal yetmezlik (tuz kaybettiren tip)

Cevap

Asfiktik doğum öyküsü olan bu bebekte, düşük serum osmolalitesine karşın idrarın konsantre olması (500 mOsm/kg500 \text{ mOsm/kg}) ve idrar sodyumunun yüksek olması (50 mEq/L50 \text{ mEq/L}), ayrıca tartı kaybının beklenenden az olması Uygunsuz ADH Sendromu'nu (SIADH) göstermektedir.
Doğum asfiksisi, yenidoğanlarda Uygunsuz ADH Sendromu (SIADH) için önemli bir risk faktörüdür. Bu vakada serum sodyumunun düşük olmasına rağmen idrarın dilüe edilememesi (yüksek osmolalite) ve idrarla sodyum atılımının devam etmesi (>25−30 mEq/L>25-30 \text{ mEq/L}) SIADH tanısı için karakteristiktir. Ayrıca tartı kaybının %2\%2 gibi düşük bir seviyede kalması, sıvı tutulumunu destekleyen önemli bir bulgudur.

Adım Adım Çözüm

1
Tartı kaybının ve hidrasyon durumunun değerlendirilmesi
4848 saatlik bir bebekte %2\%2 tartı kaybı, fizyolojik sınırın (%3−5\%3-5) altındadır ve vücutta su tutulumuna işaret eder.
SIADH tablosunda su tutulumuna bağlı olarak normovolemik veya hafif hipervolemik bir durum söz konusudur.
2
Serum ve idrar osmolalitesinin analizi
Serum osmolalitesi düşük (255255) iken idrar osmolalitesi serumun iki katı kadar yüksektir (500500).
Normal şartlarda düşük serum osmolalitesine yanıt olarak ADH'nın baskılanması ve idrarın dilüe edilmesi gerekir; edilememesi Uygunsuz ADH salınımı kanıtıdır.
3
İdrar sodyum seviyesinin yorumlanması
İdrar sodyumu 50 mEq/L50 \text{ mEq/L} olarak saptanmıştır.
SIADH'da su tutulumuna bağlı gelişen hafif volüm ekspansiyonu, atriyal natriüretik peptid (ANP) artışı üzerinden idrarla sodyum atılımını artırır.

Anahtar Kavram

Yenidoğanda asfiksi, menenjit veya pnömoni gibi durumlarda gelişen Uygunsuz ADH Sendromu (SIADH), dilüsyonel hiponatremi, yüksek idrar osmolalitesi ve yüksek idrar sodyumu ile tanınır.

Daha Fazla Pratik

SIADH tedavisinde ilk basamağın sıvı kısıtlaması olduğunu hatırlayınız.
Tahmini Süre:1m 30s
Bu soruyu puanla

Konular

Yenidoğan Beslenmesi ve Sıvı-Elektrolit Tedavisi

Bu konudan daha fazla soru