28 yaşında bir kadın hasta, sağ koltuk altında gelişen ağrılı ve pürülan akıntılı şişlik şikayetiyle polikliniğe başvuruyor. Yapılan fizik muayenede apse saptanarak drenaj yapılıyor ve örnek mikrobiyoloji laboratuvarına gönderiliyor. Kültürde *Staphylococcus aureus* üremesi saptanıyor. Laboratuvarda yapılan disk difüzyon testinde suşun eritromisine dirençli, klindamisine duyarlı olduğu belirleniyor. Ancak klindamisin diski eritromisin diskinin yakınına yerleştirildiğinde, klindamisin inhibisyon zonunun eritromisin tarafına bakan kısmında düzleşme (D-zonu pozitifliği) gözleniyor.
Bu bakteride gözlenen indüklenebilir klindamisin direncinin temel mekanizması aşağıdakilerden hangisidir?
- ribozomal RNA metilasyonuCevap
- BAsetiltransferaz enzimi ile ilacın modifikasyonu
- CD-Alanil-D-Laktat yapısının sentezlenmesi
- DDNA giraz enziminde mutasyon oluşması
- EHücre dışı aktif efluks pompası aktivasyonu
Cevap
ribozomal RNA metilasyonu, indüklenebilir klindamisin direncinin (D-test pozitifliği) temel mekanizmasıdır.
D-testi pozitifliği, bakteride bulunan *erm* genlerinin eritromisin varlığında indüklendiğini gösterir. Bu genler, ribozom alt birimindeki rRNA molekülünü metilleyerek ilacın bağlanma bölgesini değiştirir (hedef değişikliği). Bu durum Makrolid, Lincosamid ve Streptogramin B grubu ilaçlar arasında çapraz dirence (MLSB direnci) yol açar. Bu nedenle doğru cevap ribozomal RNA metilasyonudur.
Adım Adım Çözüm
Anahtar Kavram
İndüklenebilir MLSB Direnci (D-Testi Pozitifliği)
Tahmini Süre:1m 30s