yaşında, pankreas kanseri nedeniyle opere edilen ve postoperatif günde karın içi apse gelişen bir hastanın apse drenaj kültüründe suşu izole edilmiştir. İzole edilen suşun antibiyotik duyarlılık testinde seftazidim, meropenem ve siprofloksasine dirençli; amikasin ve kolistine ise duyarlı olduğu saptanmıştır. Yapılan ileri fenotipik testlerde, meropenemin inhibitörlü disk testlerinde boronik asit ve ile sinerji saptanmamış; ancak suşun seftazidim-avibaktama duyarlı olduğu bulunmuştur. Bu suşun sahip olduğu karbapenemaz enzimi ve bu enzimin özellikleriyle ilgili aşağıdaki ifadelerden hangisi doğrudur?
- Ambler Sınıf ( benzeri) bir enzimdir ve vaborbaktam tarafından inhibe edilemez.Cevap
- BAmbler Sınıf ( benzeri) bir enzimdir ve aktif bölgesinde serin aminoasiti bulunur.
- CAmbler Sınıf ( benzeri) bir enzimdir ve çinko bağımlı katalitik aktivite gösterir.
- DPlazmid aracılı geni aracılığıyla lipid modifikasyonu yaparak kolistin direncine yol açan bir mekanizmadır.
- EDış membran porin proteinlerinin () kaybı ile birlikte kromozomal sefalosporinaz üretimine bağlı gelişen bir dirençtir.
Cevap
Söz konusu enzim Ambler Sınıf D (OXA-48 benzeri) bir karbapenemazdır ve vaborbaktam tarafından inhibe edilememe özelliğine sahiptir.
Laboratuvar verileri (Boronik asit ve EDTA negatifliği), suşun ne bir metallo-beta-laktamaz (Sınıf B) ne de bir KPC (Sınıf A) üreticisi olduğunu gösterir. Türkiye'de oldukça yaygın görülen OXA-48 (Sınıf D) enzimi karbapenemleri hidrolize eder, avibaktam tarafından inhibe edilir ancak vaborbaktam veya relebaktam tarafından inhibe edilemez. Bu nedenle seçeneklerdeki eşleştirme doğrudur.
Adım Adım Çözüm
Anahtar Kavram
Karbapenemazların Ambler sınıflandırması ve inhibitör duyarlılık paternleri arasındaki farklar.