yaşında, multipl skleroz tanısıyla immünosüpresif tedavi alan ve nefrolitiazis nedeniyle internal stent (DJ stent) taşıyan kadın hastada; yüksek ateş, yan ağrısı ve dizüri şikayetleri gelişiyor. İdrar kültüründe *Klebsiella pneumoniae* ürüyor. Yapılan antibiyogram testinde suşun seftazidim, imipenem, meropenem ve seftazidim-avibaktama dirençli; kolistin ve amikasine duyarlı olduğu saptanıyor. Fenotipik doğrulama testlerinde boronik asit ile sinerji gözlenmezken, imipenem diski ile emdirilmiş disk arasında belirgin zon genişlemesi (sinerji) izleniyor.
Bu bakterideki yüksek düzey karbapenem direncinden sorumlu olan en olası enzim aşağıdakilerden hangisidir?
- (New Delhi Metallo-beta-lactamase)Cevap
- B(Klebsiella pneumoniae carbapenemase)
- Ctipi karbapenemaz
- Dporin kaybı ve aşırı akış (efflux) pompası aktivitesi
- Etipi genişlemiş spektrumlu beta-laktamaz (GSBL)
Cevap
(New Delhi Metallo-beta-lactamase), EDTA ile inhibe edilen ve seftazidim-avibaktama dirençli olan bir metalo-beta-laktamazdır.
Vakadaki bakteride saptanan sinerjisi, enzimin metalo-beta-laktamaz (MBL) yapısında olduğunu kanıtlar. , bu enzimlerin çalışması için zorunlu olan çinko iyonlarını şelate ederek enzimi inaktive eder. Ayrıca metalo-beta-laktamazlar (NDM-1 gibi), klinik kullanımdaki seftazidim-avibaktam kombinasyonuna dirençlidir, çünkü avibaktam Sınıf B enzimlerini inhibe edemez.
Adım Adım Çözüm
Anahtar Kavram
Metalo-beta-laktamazlar (MBL), aktif bölgelerinde çinko iyonu bulunduran (Sınıf B), bu nedenle EDTA ile inhibe edilen ancak avibaktam gibi serin-beta-laktamaz inhibitörlerinden etkilenmeyen karbapenemazlardır.