Soru

Zorluk: ZorAkut Böbrek Yetmezliği

77 yaşında bir erkek çocuk, yaklaşık bir hafta önce geçirdiği kanlı diyare öyküsünü takiben idrar miktarında azalma, halsizlik ve göz kapaklarında şişlik şikayetleriyle getiriliyor. Fizik muayenede cilt ve konjonktivalar soluk, kan basıncı 135/90 mmHg135/90 \text{ mmHg} ve pretibial ++++ ödem saptanıyor. Laboratuvar incelemesinde hemoglobin 6.5 g/dL6.5 \text{ g/dL}, trombosit sayısı 38.000/μL38.000/\mu\text{L}, periferik yaymada şistositler, serum üre 92 mg/dL92 \text{ mg/dL} ve kreatinin 2.8 mg/dL2.8 \text{ mg/dL} bulunuyor. Hastanın idrar analizinde idrar sodyumu 50 mEq/L50 \text{ mEq/L}, idrar osmolalitesi 310 mOsm/kg310 \text{ mOsm/kg} ve fraksiyonel sodyum ekskresyonu (FENa) %2.5\%2.5 olarak saptanıyor.

Bu hasta için en olası tanı ve idrar mikroskopisinde görülmesi en muhtemel bulgu aşağıdakilerin hangisinde birlikte verilmiştir?

  1. A
    Prerenal azotemi — Hyalen silendirler
  2. Hemolitik üremik sendrom — Granüler silendirlerCevap
  3. C
    Akut poststreptokokal glomerulonefrit — Eritrosit silendirleri
  4. D
    Prerenal azotemi — Normal idrar sedimenti
  5. E
    Hemolitik üremik sendrom — Eritrosit silendirleri

Cevap

Hemolitik üremik sendrom tanısı alan hastada intrensek (renal) tipte akut böbrek hasarı geliştiği için idrar mikroskopisinde granüler silendirler görülmesi beklenir.
Hastanın klinik tablosu (kanlı ishal sonrası gelişen anemi, trombositopeni ve ABY) Hemolitik Üremik Sendrom (HÜS) ile tam uyumludur. İdrar indekslerinde FENa'nın %2\%2'nin üzerinde olması ve idrar osmolalitesinin plazma osmolalitesine yakın (izostenürik) olması, böbrek hasarının intrensek (renal) olduğunu teyit eder. İntrensek böbrek hasarlarında (özellikle tübüler nekroz gelişen durumlarda) sedimentte granüler silendirlerin görülmesi beklenen bir bulgudur.

Adım Adım Çözüm

1
Klinik triadı değerlendir
Mikroanjiyopatik hemolitik anemi (şistositler, düşük Hb), trombositopeni ve akut böbrek hasarı triadına kanlı ishalin eşlik etmesi Hemolitik Üremik Sendrom (HÜS) tanısını koydurur.
HÜS pediatrik popülasyonda akut böbrek yetmezliğinin en sık nedenlerinden biridir.
2
İdrar indekslerini analiz et
FENa'nın %2\%2'den büyük olması (%2.5) ve idrar osmolalitesinin düşük olması (310 mOsm/kg310 \text{ mOsm/kg}), böbreğin tübüler fonksiyonunun bozulduğunu ve hasarın intrensek (renal) olduğunu gösterir.
Prerenal durumlarda böbrek sodyum ve su tutmaya çalışırken, intrensek hasarda (ATN benzeri tabloda) bu yetenek kaybolur.
3
İdrar sedimenti ile eşleştir
İntrensek (renal) tipteki akut böbrek hasarlarında idrar sedimentinde tipik olarak "çamur rengi" granüler silendirler gözlenir.
Hasarlı tübül hücrelerinin dökülmesi ve silendir yapısına katılması bu görüntüye neden olur.

Anahtar Kavram

HÜS'te gelişen akut böbrek hasarı intrensek özelliktedir ve idrar indeksleri (yüksek FENa, düşük osmolalite) ile prerenal azotemiden ayrılır.

Daha Fazla Pratik

Akut böbrek yetmezliğinde prerenal ve renal ayırıcı tanısında kullanılan fraksiyonel üre ekskresyonu (FEUreaFE_{Urea}) değerlerini gözden geçirebilirsiniz.
Tahmini Süre:2m 0s
Bu soruyu puanla