yaşında bir erkek çocuk, yaklaşık bir hafta önce geçirdiği kanlı diyare öyküsünü takiben idrar miktarında azalma, halsizlik ve göz kapaklarında şişlik şikayetleriyle getiriliyor. Fizik muayenede cilt ve konjonktivalar soluk, kan basıncı ve pretibial ödem saptanıyor. Laboratuvar incelemesinde hemoglobin , trombosit sayısı , periferik yaymada şistositler, serum üre ve kreatinin bulunuyor. Hastanın idrar analizinde idrar sodyumu , idrar osmolalitesi ve fraksiyonel sodyum ekskresyonu (FENa) olarak saptanıyor.
Bu hasta için en olası tanı ve idrar mikroskopisinde görülmesi en muhtemel bulgu aşağıdakilerin hangisinde birlikte verilmiştir?
- APrerenal azotemi — Hyalen silendirler
- Hemolitik üremik sendrom — Granüler silendirlerCevap
- CAkut poststreptokokal glomerulonefrit — Eritrosit silendirleri
- DPrerenal azotemi — Normal idrar sedimenti
- EHemolitik üremik sendrom — Eritrosit silendirleri
Cevap
Hemolitik üremik sendrom tanısı alan hastada intrensek (renal) tipte akut böbrek hasarı geliştiği için idrar mikroskopisinde granüler silendirler görülmesi beklenir.
Hastanın klinik tablosu (kanlı ishal sonrası gelişen anemi, trombositopeni ve ABY) Hemolitik Üremik Sendrom (HÜS) ile tam uyumludur. İdrar indekslerinde FENa'nın 'nin üzerinde olması ve idrar osmolalitesinin plazma osmolalitesine yakın (izostenürik) olması, böbrek hasarının intrensek (renal) olduğunu teyit eder. İntrensek böbrek hasarlarında (özellikle tübüler nekroz gelişen durumlarda) sedimentte granüler silendirlerin görülmesi beklenen bir bulgudur.
Adım Adım Çözüm
Anahtar Kavram
HÜS'te gelişen akut böbrek hasarı intrensek özelliktedir ve idrar indeksleri (yüksek FENa, düşük osmolalite) ile prerenal azotemiden ayrılır.
Daha Fazla Pratik
Akut böbrek yetmezliğinde prerenal ve renal ayırıcı tanısında kullanılan fraksiyonel üre ekskresyonu () değerlerini gözden geçirebilirsiniz.
Tahmini Süre:2m 0s