yaşında erkek hasta, gastroözofageal reflü hastalığı nedeniyle lansoprazol başlandıktan gün sonra halsizlik, hafif ateş ve gövdesinde kaşıntısız makülopapüler döküntü ile başvuruyor. Laboratuvar tetkiklerinde; serum kreatinin seviyesi mg/dL ( mg/dL'den yükselmiş), kanda hafif eozinofili ve idrarda steril piyüri ile eozinofilüri tespit ediliyor. Bu hastada düşünülen tanıya yönelik böbrek biyopsisi yapıldığında, tabloyu iskemik akut tübüler hasardan (ATH) ayıran en tipik histopatolojik bulgu aşağıdakilerden hangisidir?
- İnterstisyumda yaygın ödem ve eozinofillerin de bulunduğu mononükleer inflamatuar hücre infiltrasyonuCevap
- BProksimal tübül epitellerinde fırçamsı kenar kaybı ve lümenlerde "muddy-brown" granüler silindirler
- CTübüllerde belirgin atrofi ve lümenlerinde kolloid benzeri yoğun eozinofilik silindirlerin varlığı
- DGlomerül kapiller yumaklarında segmenter nekroz ve Bowman kapsülünde kresentik oluşumlar
- EArteriollere sınırlı hiyalen birikimi ve buna eşlik eden interstisyel fibrozis
Cevap
İnterstisyumda yaygın ödem ve eozinofillerin de bulunduğu mononükleer inflamatuar hücre infiltrasyonu
Vakada tanımlanan klinik tablo (ilaç kullanımı, ateş, döküntü, eozinofilüri) Akut İnterstisyel Nefrit (AİN) tanısına yönlendirir. AİN'de böbrek biyopsisinde görülen en karakteristik bulgu, interstisyumda belirgin ödem ve eozinofiller, lenfositler ve makrofajlardan oluşan mononükleer hücre infiltrasyonudur. Bu inflamatuar tablo, iskemik Akut Tübüler Hasar'da (ATH) görülen tübüler epitel düzleşmesi ve lümenlerdeki granüler silindirlerden net bir şekilde ayrılır.
Adım Adım Çözüm
Anahtar Kavram
İlaca bağlı Akut İnterstisyel Nefrit (AİN), interstisyel ödem ve inflamasyon (özellikle eozinofiller) ile karakterize olup, tübüler epitel hasarı ve granüler silindirlerin ön planda olduğu Akut Tübüler Hasar'dan (ATH) klinik ve patolojik olarak ayrılır.
Daha Fazla Pratik
İlaca bağlı AİN ile NSAİİ kullanımına bağlı gelişen Minimal Değişiklik Hastalığı birlikteliğini inceleyebilirsiniz.
Tahmini Süre:1m 40s