yaşında erkek hasta, dirençli bir Gram-negatif sepsisi nedeniyle intravenöz gentamisin tedavisi almaktadır. Tedavinin . gününde hastanın idrar miktarında belirgin azalma izlenmiş; serum kreatinin düzeyi mg/dL'den mg/dL'ye yükselmiştir. Yapılan idrar mikroskopisinde "kirli kahverengi" granüler silindirler saptanmıştır. Böbrek biyopsisinde tübül epitellerinde yassılaşma, fırçamsı kenar kaybı ve lümene dökülmüş nekrotik hücreler izlenirken, interstisyumda ödem mevcuttur ancak anlamlı inflamatuar hücre infiltrasyonu veya eozinofil görülmemektedir. Bu klinik ve histopatolojik tablo için en olası tanı aşağıdakilerden hangisidir?
- Akut tübüler hasar (nekroz)Cevap
- Bİlaç ilişkili akut interstisyel nefrit
- CAkut piyelonefrit
- DHızlı ilerleyen (kresentik) glomerulonefrit
- EBöbrek enfarktüsü
Cevap
Akut tübüler hasar (nekroz)
Vakada gentamisin kullanımı sonrası gelişen renal yetmezlik, idrarda görülen 'kirli kahverengi' granüler silindirler ve biyopside saptanan tübüler epitel nekrozu ile birlikte interstisyel inflamasyonun yokluğu, tablonun toksik kaynaklı bir Akut Tübüler Hasar (ATI/ATN) olduğunu kanıtlar.
Adım Adım Çözüm
Anahtar Kavram
Akut Tübüler Hasar (ATI) ile Akut İnterstisyel Nefrit (AIN) ayırıcı tanısı.
Daha Fazla Pratik
İskemik ATI ile Toksik ATI arasındaki morfolojik farkları (tübül tutulum yaygınlığı ve bazal membran hasarı) inceleyiniz.
Tahmini Süre:1m 30s