yaşında erkek hasta, yeni başlayan jeneralize tonik-klonik nöbetler nedeniyle fenitoin tedavisine başlanmıştır. Tedavinin . haftasında hastada yaygın makülopapüler döküntü, hafif ateş ve halsizlik gelişmiştir. Laboratuvar incelemesinde serum kreatinin düzeyi mg/dL'den mg/dL'ye yükselmiş, idrar tetkikinde ise hafif proteinüri ve sedimentte lökosit silindirleri ile eozinofiller saptanmıştır. Bu hastanın böbrek biyopsisinde izlenmesi en olası morfolojik bulgu aşağıdakilerden hangisidir?
- İnterstisyumda ödem ile birlikte yoğun lenfosit ve eozinofil infiltrasyonuCevap
- BProksimal tübül epitellerinde yaygın koagülasyon nekrozu ve lümende granüler silindirler
- CGlomerül bazal membranında çift kontur görünümü ve subendotelyal immün kompleks birikimleri
- DTübül lümenlerinde yoğun polimorfonükleer lökosit infiltrasyonu ve interstisyel mikroapseler
- Eİnterstisyumda non-kazeifiye granülomlar ve tübül bazal membranında belirgin kalınlaşma
Cevap
İnterstisyumda ödem ile birlikte yoğun lenfosit ve eozinofil infiltrasyonu
Doğru seçenek olan interstisyel ödem ve eozinofilik infiltrasyon, ilaç hipersensitivitesine bağlı gelişen akut tübülointerstisyel nefritin patognomonik olmayan ancak en karakteristik morfolojik bulgusudur. Fenitoin gibi ilaçlar bu tabloyu tetikleyebilir ve klinik olarak sistemik aşırı duyarlılık bulguları (ateş, döküntü) ile böbrek hasarı bir arada bulunur.
Adım Adım Çözüm
Anahtar Kavram
İlaca bağlı Akut İnterstisyel Nefrit (AİN), böbrek fonksiyonlarında ani düşüş, idrar sedimentinde eozinofiller ve morfolojik olarak interstisyel inflamatuar infiltrat ile karakterizedir.
Alternatif Yöntem
Klinik olarak ateş + döküntü + eozinofilüri üçlemesi (triad) görüldüğünde, patolojide her zaman 'interstisyel inflamasyon' aranmalıdır.
Tahmini Süre:1m 15s